四肢神经战伤四肢神经战伤四肢神经战伤第一节概述第一节概述第二节神经战伤的战场救治第二节神经战伤的战场救治第三节神经战伤的后送救治第三节神经战伤的后送救治第四节神经战伤的治疗第五节后期并发症及其治疗概述概述四肢神经战伤一、战创伤特点与神经损伤类型（一）战创伤特点火器伤、冲击伤、压迫、牵拉、缺血、化学性伤（二）类型⒈神经功能失调2．神经轴突断裂3．神经断裂概述概述四肢神经战伤二、损伤神经的修复1.神经断端的连接2.轴突的再生3.神经终末器官的调整概述概述四肢神经战伤三、神经再生的影响因素因神经损伤的程度和性质、局部感染、异物、缝合时间及张力、损伤的平面以及不同神经的损伤有所差异缝合时机3~6月2年后缝合效果差四肢神经战伤神经战伤战场救治神经战伤战场救治一、火线自救互救（一）自救简单止血、包扎、固定；止痛初步判断要点：瞬时出现触觉麻木，肢体运动功能丧失（二）互救1.生命预判：呼吸、脉搏2.急救技术：通气保持；包扎止血；现场询问检查3.卫生员战（现）场救治：次序血管骨神经四肢神经战伤神经战伤战场救治神经战伤战场救治3.卫生员战（现）场救治（1）伤道由伤道部位初步估计可能损伤的神经。（2）肢体姿势周围神经损伤肢体呈不同程度畸形。（3）针刺痛觉检查易于观察结果，且比肌肉检查更为可靠，因后者常受骨折、肌肉或肌腱损伤，以及疼痛等因素的影响。（4）运动功能：根据肌力测定了解肌肉瘫痪情况，判断神经损伤及其程度。（5）自主神经功能：支配区皮肤营养障碍，由早期无汗、干燥、发热、发红到后期变凉，萎缩，粗糙甚至发生溃疡。（6）反射功能：神经支配范围的肌腱反射减弱或消失。（7）神经肌电图检查：军用便携式肌电图机有助于神经操作部位的确定，为判断损伤程度，预后及观察神经再生提供依据。四肢神经战伤神经战伤战场救治神经战伤战场救治周围神经伤的诊断，主要依靠临床症状和体征受影响肌肉肢体或肌肉主要表现受伤神经三角肌不能外展肩关节，肌肉无收缩腋神经二头肌不能屈肘或屈肘时无肌肉收缩肌皮神经腕伸肌不能伸腕，肌肉无收缩桡神经腕屈肌触诊桡侧腕屈肌无收缩正中神经触诊尺侧腕屈肌无收缩尺神经拇伸肌拇指不能背伸，肌肉无收缩桡神经大鱼际肌拇指不能做对掌动作，拇短外展肌无收缩正中神经骨间肌中指伸直位，手指左、右侧方不能活动尺神经踝伸、趾伸肌伸踝、伸趾力丧失腓总神经踝屈、趾屈肌屈踝、屈趾力丧失胫后神经踝、趾肌肉不能伸屈坐骨神经四肢神经战伤神经战伤战场救治神经战伤战场救治二、火线后送关键：给无知觉的皮肤做好衬垫防受压坏死止血带的规范使用固定于功能位四肢神经战伤神经战伤的后送救治神经战伤的后送救治与其他火器伤相同四肢神经战伤神经战伤的治疗神经战伤的治疗一、治疗原则四肢神经战伤神经战伤的治疗神经战伤的治疗（一）初期处理原则1.开放性火器伤：四不原则：不探查，不修断端，不缝合，不标记固定；只覆盖神经干。伤口愈合后1～3个月内二期修复神经；神经未全断也不作一期处理。2.锐器伤：一期修复3.闭合性周围神经伤：观察2～3月四肢神经战伤神经战伤的治疗神经战伤的治疗（二）二期处理原则二期修复神经最好在伤口愈合后1～3个月内进行①外膜增厚，利于缝合；②断端神经瘤和神经胶质瘤形成，易于辨认；③损伤神经的远侧段，伤后2～4周，Waller变性剩下神经膜的束状空管，利于神经纤维长入；6个月后，神经膜管就会缩小变细，有碍于轴突长入。四肢神经战伤神经战伤的治疗神经战伤的治疗二、常用手术方法（一）神经缝合术1.显露神经2.切除病变段神经3.缝合神经四肢神经战伤神经战伤的治疗神经战伤的治疗神经外膜缝合神经束膜缝合神经外膜、束膜缝合四肢神经战伤神经战伤的治疗神经战伤的治疗（二）神经松解术1.神经外松解术2.神经内松解术四肢神经战伤神经战伤的治疗神经战伤的治疗1.电缆式神经移植术2.束间游离神经移植术3.神经襻移植术4.神经交叉缝合术5.神经植入术6.神经移位术7.尺神经分离术8.异体神经移植（三）神经移植术四肢神经战伤神经战伤的治疗神经战伤的治疗重要的周围神经损伤1.指神经损伤①多为切割伤；②手指一侧或双侧感觉缺失。四肢神经战伤神经战伤的治疗神...
