房颤射频消融术后窦性心律者无需长期抗凝-哈医大一院-梁兆光VIP免费

房颤射频消融术后窦性心律者无需长期抗凝治疗哈尔滨医科大学第一临床医学院梁兆光2015年1月北京心房颤动（房颤）是一个严重的临床问题，其血栓栓塞并发症所致脑卒中导致房颤患者高致死、致残率。Framingham研究表明房颤患者脑卒中发生率是正常人群的5倍，年发生率平均为5%，50岁-69岁1.5%，80岁-90岁为23.5%，是当今一大临床难题。Neurology.1978Oct;28(10):973-7.心房颤动的危害房颤药物抗凝治疗恢复窦律左心耳封堵药物复律心房颤动血栓栓塞的预防电复律射频消融外科射频消融已成为房颤的一线治疗方法这类患者如何抗凝临床医生的困惑?射频消融恢复窦律能否阻挡栓塞并发症风险强度大--出血风险时间长强度小--栓塞风险时间短获益点击添加文本点击添加文本点击添加文本Theoptimallong-termOACmanagementforpatientswith‘successful’atrialfibrillationablationremainsunknown.心房颤动无需长期抗凝我方观点消融后维持窦律点击添加文本添加文本点击添加文本入选2000-2011年间4050例房颤射频消融患者，平均随访3.4年。目录点击添加标题点击添加标题点击添加标题点击添加标题术后90d，栓塞低危、中危、高危患者OAC使用率分别为1181(97.3%)、1140(94.7%)和1450(95%)。1年时这一数值下降，分别为：55.7%、67.4%和70.4%。点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本停用OAC与继续服用OAC相比，血栓栓塞发生率没有显著差异，而严重出血事件发生率继续服用OAC组明显升高。1、大约1/2的入选病人及70%的栓塞高危患者在消融后继续应用OAC1年以上；3、消融后降低的血栓栓塞风险被严重的出血风险的增加所抵消；该研究发现2、与未消融而接受药物节律控制的患者相比，接受消融患者的血栓栓塞风险相对低；4、CHA2DS2-VASc积分并不是评估消融术后栓塞风险高、低的最佳方法，只有之前曾患过中风是明显增加血栓栓塞风险的预测指标。目录点击添加标题点击添加标题Heart2012;98:48-53.这是一项入选英国和澳大利亚7个中心的国际多中心研究；1273例病人，年龄58±11岁,56%为阵发性房颤，CHADS2积分0.7±0.9,手术次数1.8±0.9；观察最后一次手术后房颤治愈率：阵发性为85%(76%停用AAD),持续性房颤为72%(60%停用AAD)；平均随访3.1年(1.0-9.6年)；中风和死亡发生率：与药物治疗相比（2.8%和5.3%perpatient-year），消融治疗窦律组明显降低（均为0.5%；p<0.0001）；中风和死亡发生率与一般人群(0.4%和1.0%)相比无差异。点击添加文本点击添加文本点击添加文本Heart2012;98:48-53.添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本Heart2012;98:48-53.点击添加文本点击添加文本点击添加文本随访过程中809（64%）人停用OAC。4人发生卒中或TIA（不包括术后30天内发生的），发生率0.5%。Heart2012;98:48-53.点击添加文本点击添加文本添加文本点击添加文本入选加利福尼亚Sequoia医院2003-10-10至2011-12-31间108例曾有中风/TIA患者，其中71术后无房颤。71人中有55人(77.5%）停用OACs。平均随访2.3年（2.8±1.6）。目录点击添加标题71例消融术后维持窦律患者随访中无脑血管事件/TIA及全身血栓栓塞事件。停用OAC患者无出血并发症，继续应用OAC患者中有9例(8.3%)发生出血事件（3例直肠出血、2例胃肠道出血、2例鼻出血、1例皮肤出血、1例高处坠落后大腿血肿）(P=0.027)。结合其他两项研究，文章认为消融术后维持窦律患者不长期应用OAC是安全的，且出血并发症较少。[5]Circulation.2013,114,759–765.[6]JACC.2010,55,735–743.点击添加文本点击添加文本点击添加文本HeartRhythm,2015;12:44–51研究者入选587例老年（年龄≥75岁）房颤患者，324例适合射频消融的患者中261例进行了消融（group1）,剩余的63例拒绝消融（group2）。观察终点为正常窦性心律（NSR）、中风、死亡和大出血。平均随访3±2.5年。点击添加文本点击添加文本点击添加文本HeartRhythm,2015;12:44–51添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本HeartRhythm,2015;12:44–51点击添加文本点击添加文本点击添加文本老年房颤患者从消融治疗中获益。消融治疗对于维持窦律是安全、有效的，且死亡和中风风险降低...