牙周病学第一单元概述牙周疾病的病因学1、始动因子——牙菌斑2、局部和全身促进因素3、牙周组织的防御机制牙周疾病的检查1、牙周组织检查2、（牙合）及咬合功能的检查3、影像学等其他检查牙周病：发生在牙周支持组织（牙周支持组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎两大类。牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则是累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。牙周疾病的病因学牙周病是多种因素引起的一种慢性感染性疾病（一）牙菌斑牙周病的始动因子－－牙菌斑生物膜：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。菌斑生物膜的意义黏附生长，不易清除，抵抗宿主外界的杀灭，长期生存。菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据1、实验性龈炎的观察2、流行病学调查3、机械清除菌斑或抗菌治疗效果4、动物实验研究5、宿主免疫反应牙菌斑生物膜的分类－－龈缘为界1、龈上菌斑以及白垢2、龈下菌斑附着性非附着性龈上菌斑分布：近龈1/3，不易清洁菌种：G+兼性菌致病：龋、龈上牙石电镜：谷穗状、玉米棒状白垢－－附着松散肉眼可见，易于清除致病：口腔异味，影响美观菌斑与白垢不严格区分附着性龈下菌斑分布：根面健康少，炎症多菌种：增多，G+球菌及杆菌、丝状菌致病：龈下石、根面龋、根吸收及牙周炎非附着性龈下菌斑直接与袋内上皮接触菌种：G-厌氧菌、能动菌致病：牙周炎快速进展牙槽骨快速破坏各种牙菌斑的主要特性菌斑分类接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘处G+需氧菌和兼性菌龋病、牙龈炎、龈上牙石附着性龈下菌斑暴露在牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮G-厌氧菌和能动菌牙周炎、牙槽骨快速破坏重要的牙周致病菌慢性龈炎放线菌妊娠期龈炎中间普氏菌急性坏死性溃疡性龈炎具核梭杆菌螺旋体慢性牙周炎牙龈卟啉单胞菌中间普氏菌福赛坦氏菌局限性侵袭性牙周炎伴放线放线杆菌（二）局部促进因素牙石定义：沉积、牙面或修复体、钙化、菌斑或软垢不易去除分类：龈上牙石龈下牙石龈上牙石部位：临床牙冠，唾液腺导管开口处体积大，色浅，质松可直视龈下牙石分布：龈沟、袋内根面体积小，色深，质硬探针可及，X线片可见牙石的病理意义：本身不导致炎症和破坏促进菌斑的聚积促使菌斑与组织表面的接触吸收毒素影响口腔卫生的实施牙面着色来源：食物和化学物质，烟草，色源细菌临床意义：影响美观，口腔卫生情况和微生物多少的指标解剖因素牙体解剖缺陷或异常：如根分叉、釉突、畸形舌侧沟、釉珠、冠根比例失调牙槽骨缺陷：骨开窗、开裂软组织异常：系带附丽牙齿位置异常、拥挤和错（牙合）（牙合）创伤----概念广义：不正常的（牙合）接触关系或过大的合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为（牙合）创伤。（牙合）创伤（牙周创伤）：一般将（牙合）创伤一词仅用于对牙周组织的损伤。创伤性（牙合）：造成牙周创伤的（牙合）关系称为创伤性（牙合）。原发：异常的（牙合）力作用于健康的牙周组织；继发：由于支持组织的减少，对原来可以耐受的正常强度的咬（牙合）力已变成超负荷，超过剩余牙周组织所能耐受的程度,因而导致继发性（牙合）创伤;原发性和继发性（牙合）创伤并存。造成（牙合）创伤的因素咬合力异常——原发方向：垂直、侧向、扭转咬合力分布不均－－早接触牙周支持力不足－－继发与牙周炎的关系－－是否有牙周组织的炎症食物嵌塞－－食物被咬合压力楔入相邻两牙的间隙内导致的问题：龈退缩、龈乳头炎、邻面龋、口臭、引发牙周组织的炎症症状和体征：牙间发胀或深隐痛牙龈发炎出血，有臭味龈乳头退缩牙周袋形成，牙槽骨吸收扣诊轻度不适根面龋不良习惯：口呼吸；不良刷牙习惯；吐舌习惯；咬唇（颊）、不正确地使用牙线、牙签或其他不恰当的工具剔牙；吮指、咬指甲或咬铅笔,夜磨牙或咬紧牙;职业性习惯,如木匠咬钉子、乐器吹奏者的唇、齿习惯等。口呼吸上唇过短，牙龈外露－－牙龈肥大牙龈表面干燥，缺乏自洁作用刷牙创伤医源性因素充填体悬突不良修...
