第七章手术室护理工作学习目标了解手术室环境设置及设计要求熟悉手术物品的种类消毒方法掌握手术人员更衣，手臂消毒，穿手术衣及戴手套的方法举出常用手术体位的名称及其安置要点。熟悉手术中的无菌操作原则了解手术物品准备及无菌处理了解洗手护士、巡回护士的职责。第一节手术室工作要求外科手术室实景手术室护理职责具有业务面广、技术性高、无菌操作严格等特点；要求手术室护士不仅具有爱岗敬业的思想素质和娴熟、严谨的业务素质，更要有敏捷、灵活、稳重、谦和的心理素质和科学管理能力，才能默契地配合手术医师，保证手术的顺利进行。手术室的感染控制无菌术：是利用消毒和灭菌的方法，遵循严格操作规程而达到控制外源性感染的目的所采取的一系列措施。无菌术：是由灭菌、消毒和一定的操作规则及管理制度构成。手术室的感染控制灭菌法：是彻底消灭物品上所附带的一切微生物（包括芽孢）消毒法（抗菌法）：是杀灭病原微生物和其他有害微生物的方法，并不要求清楚或杀灭所有的微生物。外源性感染的途径手术室的空气手术人员的手臂手术器械、敷料、物品患者手术野皮肤或粘膜感染病灶和空腔脏器内容物手术室设计基本原则安全卫生高效平面布局净化空调自控系统手术室的建筑要求手术室的位置要求中心化验室↑手术室↙↓↘监护室病理科血库手术科室病区放射科手术室面积和设置手术间面积30～40㎡手术间与外科床位数之比1：20室温维持在20～24℃相对湿度在50％～60％设置：设置齐全、布局合理以减少细菌至最低限度和防止交叉感染为目标。布局：环境以安静、清洁、便于接送病人，防止感染为宜。无菌手术间：供无菌手术用相对无菌手术间：供胃肠手术用有菌手术间：供感染隔离手术用手术室管理非限制区：接收病人区（污染区）指接收病人区、更衣室、休息室等，设在最外侧。（更衣方可进入半限制区）区域划分和管理手术室的管理半限制区—辅助工作间（清洁区）→更衣室→物品储藏室→值班室→器械洗涤室→打包室→器械房→污物间等实际是由污染区进入无菌区的过度性区域，已作好手臂消毒或穿好无菌衣，不可再进入此区。限制区—手术区（无菌区）手术间无菌物品储存房手术仪器房限制区（无菌区）设在最外侧，非手术人员禁止入内，手术间内一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。患上呼吸道感染者，不得进入手术室。第二节物品准备手术衣管状布类物品引流物纱布引流手术单卷烟引纱布类橡皮片敷料类吸收棉花类线类不吸收压力蒸汽灭菌法物理消毒灭菌法煮沸灭菌法火烧法分为：浸泡法化学消毒灭菌熏蒸法（一）高压蒸汽灭菌法特点：穿透力强，灭菌效果可靠，能杀灭所有的微生物。适用于：耐高温耐潮湿的物品，如布类、敷料、金属器械、搪瓷制品、玻璃制品等。下排式高压蒸汽灭菌器一、高压蒸气法下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。注意事项①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限55cm×33cm×22cm②包裹排列不宜过密③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置⑦高压灭菌器由本人负责灭菌包裹大小瓶装液体应用纱布包扎瓶口包内灭菌指示纸带包外灭菌指示带（二）煮沸灭菌法适用于：金属器械、玻璃及橡胶类物品煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟。高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃左右，10分钟。可灭菌。注意事项①物品必须完全浸泡在沸水中②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算（三）火烧法容器内...
