县级公立医院提质达标应知应会手册第一部分医疗质量管理（医、护、技人员掌握）一、医疗质量管理的概念：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。《医疗质量管理办法》自2016年11月1日起施行。二、医疗质量管理三大要素：1.是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础。其要素包括：人员、技术、物资、时间、制度等。2.环节质量：指医疗全过程中的各个环节，又称过程质量。包括：重点部门、重要岗位、关键环节。3.终末质量：指医疗质量管理的最终结果，主要以数据（即诊断质量、治疗质量、工作效率、医院感染等指标）为依据综合评价医疗终末效果的优劣，是评价质量的主要内容。三、医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。四、医疗质量控制内容包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。五、医疗质量安全核心制度：（十八项）指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：1.首诊负责制度2.三级查房制度3.会诊制度4.分级护理制度5.值班和交接班制度6.疑难病例讨论制度7.急危重患者抢救制度8.术前讨论制度9.死亡病例讨论制度10.查对制度11.手术安全核查制度12.手术分级管理制度13.新技术和新项目准入制度14.危急值报告制度15.病历管理制度16.抗菌药物分级管理制度17.临床用血审核制度18.信息安全管理制度。六、患者安全十大目标：1.正确识别患者身份2.确保用药与用血安全3.强化围手术期安全管理4.预防和减少健康保健相关感染5.加强医务人员之间的有效沟通6.防范与减少意外伤害7.提升管路安全8.鼓励患者及其家属参与患者安全9.加强医学装备安全与警报管理10.加强电子病历系统安全管理（中国医院协会2019年5月31日发布）第二部分护理管理（护理人员掌握）一、优质护理内涵及目标内涵：要保证病人的安全，要满足病人基本生活的需要，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。总体目标：服务好、质量好、态度好、患者满意，社会满意，政府满意我院内一科、内二科、妇产科、外一科、外二科、重症医学科、儿科、感染科8个科室已被评为优质护理科室。二、科室管理：患者“十知道”，患者一定能说出责任护士、主管医生、主要用药。三、药品管理：（医疗、护理、药剂人员掌握）（一）急救药品管理：急诊科配备32种，其他科室配备19种。有急救药品、物品登记本，班班交接，有记录，用后及时补充，管理人员每周质控，并按日期调整使用（按左进右出摆放），效期在三个月内的应提醒护士长及时与药剂科更换，护士长每月检查，药品始终处于完好备用状态。（“五定”（定品种、数量、定专人管理、定点放置、定期消毒、定期检查、维修）“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）。（二）毒麻、精神药品管理：1.毒麻药品和第一类精神类药品：实行“五专”管理:专人负责,专柜加锁，专用处方，专用帐册，专册登记。临床各科室应做到专人，专柜管理，实行双人双锁管理，每班交接有记录，做到帐物相符。使用后的空安剖和贴剂的废贴应核对批号及数量，做好记录，退交药房。未用完的注射剂余药，两人在场销毁，并在处方后签名。2.第二类精神药品：使用白色处方，右上角在“二精”字样后的方框内打钩，普通处方每张只能开3日量，特殊慢病每张处方最多不得超过7日常用量，住院患者口服实行单剂量配发，严格按医嘱使用，严禁外借或私自使用。（三）固定备用药品、高危药品管理：1.固定备用药品：指科室根据日常工作需要申请备用的常规药品。由科室向药剂科、护理部提出申请，经审核备案后科室配备，药品要求：品名、数量、剂量与申请表一致，高危药品有标识，按左进右出、近效期先用的原则...
