介入手术室医院感染管理制度为法律规范介入手术室医院感染管理工作，预防交叉感染， 保 医疗安全，依据《医院 感染管理办法》、《医疗机构消 毒技术法律规范（2025 版）等相关行业标准，结合我院实际，特 制定本制度。一、介入手术室建筑布局合理，符合功能流程；各区域 划分明确，人物和洁污流向符合要求，标志清楚。二、医务人员须遵循标准预防原则，严格执行无菌技术 操作规程和消毒隔离尽量控制手术间人员数量，减少 人员流动。三、配备足够的非手触式洗手设施、干手用品和速干手 消毒剂，仔细执行《医务人员手卫生法律规范》；进入介入手术 室的人员应根据工作流程进行更衣、更鞋、戴工作帽、一 次性外科 ；参加介入手术的工作人员应实施外科刷手和 手消毒，刷手刷应一人一用一灭菌。四、手术器械、物品须由消毒供应中心统一处理，可复 用的手术器械及物品必须一人一用一灭菌或消毒；无菌物品 严格在有效期内使用，一次性使用的医疗用品及导管由医 学装备部统一采购；一次性使用的医疗用品与高压灭菌包应 分柜放置。五、一次性使用导管等医疗用品不得重复使用。做到一 人一用一登记：介入诊疗器 械须符合法定技术标准、质量 标准和安全标准；不得使用未经注册、无合格证明、过期、失效或者被淘汰的器械。六、加强对植入物管理，手术中应内详细记录植入物的 名称、规格、型号、使用数量，按要求保存。七、强化职业安全教育，加强防护意识，减少职业性损 伤，进行介入手术时，穿铅衣用后及时清洁消毒。八、凡接受介入治疗的患者，在介入手术或诊疗前须进 行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等的检测，并有详细记录。九、介入手术间严格终末消毒，物体表面、空气、医护 人员手等每季度监测一次，并符合国家《医院消毒卫生标 准》，对监测结果不达标者应追踪监测，直至达标。十、怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、 消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、 消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行监测。十一、手术后的废弃物应当根据《医疗废物管理条例》 进行严格分类、处理。十二、发生职业暴露时应按职业暴露处理流程进行处理, 并按要求上报医院感染管理科。相关文件：1.《重症监护病房医院感染预防与控制法律规范》20252.《医院感染管理办法》263.《医院手术部（室）管理法律规范》20254.《医疗机构消毒技术法律规范》20255.《医务人员手卫生法律规范》296.《医疗废物管理条例》23
