顽固性高血压的诊治顽固性高血压的诊治进展进展（resistenthypertension,RHT）郧西县人民医院任明霞郧西县人民医院任明霞•顽固性高血压概念•顽固性高血压流行病学•顽固性高血压病因•顽固性高血压诊断•顽固性高血压治疗（两种新治疗方法）顽固性（难治性）高血压定义顽固性（难治性）高血压定义JNC72003JNC72003指使用包括一种利尿剂在内指使用包括一种利尿剂在内的足量的的足量的33种药物治疗仍未达到目种药物治疗仍未达到目标血压。标血压。ESH/ESC2003ESH/ESC2003应用改善生活方式和至少应用改善生活方式和至少33种药物治疗的措施仍不能将收缩压种药物治疗的措施仍不能将收缩压和舒张压控制在理想水平。和舒张压控制在理想水平。顽固性（难治性）高血压定义顽固性（难治性）高血压定义2008年AHA发布RHT指南，强调:1.同时应用3种药物，而非依次应用2.3种药物非同类（包括利尿剂）3剂量是最佳而非足量2010年中国高血压指南，定义：在改善生活方式基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。顽固性高血压流行病学顽固性高血压流行病学美国高血压发病率美国高血压发病率31.13%31.13%（（20002000年调查年调查数据）数据）我国（我国（1818岁以上）高血压发病率岁以上）高血压发病率18.8%18.8%（（20022002年卫生部数据）目前我国约有年卫生部数据）目前我国约有22亿高血压患者亿高血压患者RHDRHD可能可能20-30%20-30%（小规模研究）（小规模研究）假性顽固性高血压假性顽固性高血压（（pseudo-resistanthypertensionpseudo-resistanthypertension））血压测量不准确血压测量不准确白大衣性高血压白大衣性高血压(whitecoateffect)(whitecoateffect)服药依从性差服药依从性差假性顽固性高血压假性顽固性高血压病人胳膊较粗时未使用较大的袖带病人胳膊较粗时未使用较大的袖带袖带内的气囊至少环臂袖带内的气囊至少环臂80%80%老年人肱动脉硬化，测压不准老年人肱动脉硬化，测压不准诊断老年型难治性高血压的诊断老年型难治性高血压的标准应稍高于一般年龄（≥标准应稍高于一般年龄（≥160/90160/90））顽固性高血压原因顽固性高血压原因肥胖（肥胖（RHTRHT风险增加风险增加50%50%））食盐量增多（推荐食盐量增多（推荐2.3g—6g/d2.3g—6g/d））改善生活方式失败改善生活方式失败继发性高血压继发性高血压应用影响降压疗效的药物应用影响降压疗效的药物糖尿病糖尿病容量负荷过重容量负荷过重改善生活方式失败改善生活方式失败戒烟失败戒烟失败饮酒（乙醇饮酒（乙醇>30ml/d>30ml/d））减肥失败减肥失败慢性失眠慢性失眠慢性疼痛慢性疼痛长期焦虑长期焦虑惊恐惊恐过度换气过度换气影响降压作用的药物影响降压作用的药物NSAIDSNSAIDS：：CoX2CoX2抑制剂抑制剂拟交感神经药、可卡因、食欲抑制剂（减肥药）拟交感神经药、可卡因、食欲抑制剂（减肥药）口服避孕药口服避孕药肾上腺类固醇激素肾上腺类固醇激素环孢霉素和免疫抑制剂环孢霉素和免疫抑制剂促红细胞生成素促红细胞生成素中药：甘草、麻黄、苦柑中药：甘草、麻黄、苦柑兴奋剂：苯丙胺（冰毒）、麻黄碱和其他毒品兴奋剂：苯丙胺（冰毒）、麻黄碱和其他毒品继发性高血压继发性高血压（（11%11%））肾性肾性肾实质性肾实质性肾血管性肾血管性肾外伤肾外伤内分泌性内分泌性甲状腺：甲亢甲状腺：甲亢//甲减甲减肾上腺肾上腺甲状旁腺：甲旁亢甲状旁腺：甲旁亢垂体：肢端肥大症垂体：肢端肥大症神经原性神经原性脑部肿瘤脑部肿瘤肾上腺外嗜铬细胞瘤肾上腺外嗜铬细胞瘤自主神经功能异常自主神经功能异常脑外伤脑外伤脑炎脑炎延髓性脊髓灰质炎延髓性脊髓灰质炎SASSAS顽固性高血压发生机制顽固性高血压发生机制血管重塑血管重塑血管细胞增生、凋亡、炎症、纤维化血管细胞增生、凋亡、炎症、纤维化基质金属和组织金属蛋白酶抑制剂平衡失基质金属和组织金属蛋白酶抑制剂平衡失调调SNS,RASSNS,RAS异常激活异常激活免疫系统失调：免疫系统失调：...
