L/O/G/O静脉通道建立方法的选择与新理念静脉通道建立方法的选择与新理念泰山医学院附属医院重症医学科韩承河泰山医学院附属医院重症医学科韩承河www.themegallery.com第一部分静脉通道的建立中所存在的问题及原因www.themegallery.com静脉通道的建立一直是临床医护工作的重要内容之一,也是临床用药治疗和急救的重要保障。www.themegallery.com但是，我们在临床工作中所面临的问题不是具体的操作技术问题，而是方法的选择思维方式和技巧问题，致使产生了一些不必要的纠纷和失误，同时也给医护工作带来了不必要的麻烦。www.themegallery.com所存在的问题方法的选择不恰当选择的时机不合适病情的判断不准确应用的目的不明确对患者的告知不到位对自己的技术不自信医护之间缺乏良好的沟通某些操作未及时培训和授权www.themegallery.com问题的原因方法的掌握不全面思维的方式不正确缺乏对病情进展的准确判断担心对病人增加经济负担过多的拘泥于言传身教技术掌握不到位缺乏系统的规范培训www.themegallery.com建立合理的、及时的和有效的静脉通路，首先要从“4W”方面考虑：who?—谁来做？where?—从哪个部位做？What?—用什么穿刺器具？When?—什么时候？www.themegallery.com第二部分静脉通道的建立途径的种类、适应症及利弊www.themegallery.com颈外静脉手背诸静脉足背诸静脉大阴静脉大阴静脉肘正中静脉头静脉贵要静脉锁骨下静脉颈内静脉头皮静脉股静脉www.themegallery.com建立方法普通头皮针静脉留置针中心静脉置管PICC导管静脉切开置管骨髓腔置管www.themegallery.com一、普通头皮针即输液器或输血器所带的金属穿刺针。多为51/2号、7号和9号的金属针体。www.themegallery.com适应症：适用于一般的治疗和急救时的辅助。优点：不需要复杂的设备和技术病人痛苦小并发症少缺点：输液速度慢容易渗漏不能监测不适合急救www.themegallery.com二、静脉留置针又称“套管针”，分为直型和“Y”型。www.themegallery.com适应症：多在紧急情况下使用，是急救中最常用的静脉通道建立方法。能保证较足够的输液速度，容易掌握。优点：能保证较足够的输液速度，易掌握。病人痛苦小并发症较少能留置较长时间缺点：输液速度慢容易渗漏不适合输入粘滞性大刺激性较强的药物不能监测不适合急救www.themegallery.com三、中心静脉置管可为单腔、双腔和三腔，亦有小儿型和成人型。www.themegallery.com适应证临床治疗监测急救a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术a.CVP监测bSwan-Ganz导管监测c心导管检查明确诊断a.放置起搏器电极b急救用药www.themegallery.com优点：能保证较足够的输液速度。不但适合于治疗更利于监测和急救多用于重症病人、化疗和静脉营养能留置较长时间缺点：穿刺难度大并发症最多只允许医生操作费用高www.themegallery.com优点操作简单，使用方便。特别适合于老年人、输入刺激性药物和进行静脉营养。可长期留置。对病人的活动影响小。导管的维护方便。血栓及感染的发生率低。穿刺相关的并发症少。护理人员操作。四、PICC导管www.themegallery.com缺点具有一定的操作难度。只限于肘部血管，偶可以用于颈外静脉或大隐静脉费用稍高输液速度受限。不宜用于监测。www.themegallery.com适应症PICC一般用于长期输液治疗或刺激性药物、液体的反复输入治疗。缺点是：只能选择肘部的血管，输液流速受限，一般不能监测CVP。www.themegallery.com静脉的选择成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或大隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com五、静脉切开置管是通过手术的方法将静脉切开，从近心端置管，将远心端结扎。常选择大隐静脉。缺点是对皮肤、组织及静脉破坏较大，易合并感染和出血。由于各种静脉穿刺技术的出现，现已基本不用。www.themegallery.com六、骨髓腔置管是通过专用的注射枪，将专用的金属针射入骨髓腔...
