186非血管介入Non-vascularintervention当代医学2010年4月第16卷第11期总第202期ContemporaryMedicine,Apr.2010,Vol.16No.11IssueNo.202对于失去手术机会的中晚期阻塞性黄疸病人，经皮肝穿胆道引流术及内支架植入术等介入治疗去黄效果显著，能提高患者生存、生活质量，并为进一步治疗创造条件，但其并发症不容忽视，一些并发症若处理不及时或不得当，将影响治疗效果甚至危及生命。本研究收集了2004年6月～2009年6月期间在我院行介入治疗治疗的病例365例，对术后出现并发症进行分析,并对其处理措施进行探讨。1材料与方法1.1临床资料本组365例中，男性221例，女性144例；年龄31～92岁，平均年龄（56.5±10.9）岁。胆管梗阻原因：胆管癌69例，肝癌侵犯胆管40例，胆囊癌38例，胰头癌22例，胆道术后引起胆道狭窄19例，壶腹周围癌17例。其中，高位102例，中位61例，低位42例。临床表现为皮肤、粘膜重度黄染及皮肤瘙痒等。病人术前平均总胆红素为（247.3±162.7）μmol/L，转氨酶、碱性磷酸酶均有不同程度升高。术前行磁共振胰胆管造影(MRCP)、CT、B超等影像学检查明确胆管扩张程度、范围及肿瘤梗阻部位，且均无外科手术指征。1.2方法1.2.1全组病例先行经皮穿刺胆道造影，沿右腋中线于右肋膈角下2个肋间隙穿刺入路，个别采取剑突下入路，植入“Y”形双支架时则采用右腋中线和剑突下双侧入路。选用经皮肝穿胆道引流（PTCD）套管针，常规经皮经肝胆管造影后，留置引流管，胆汁引流7～10d后视胆管扩张情况放置内支架（南京微创公司，长度6～8cm，直径6～10cm）。如支架膨胀良好，则再置入8F外引流管，3～10d后经引流管造影，证实支架通畅良好，再拔除引流管；若支架扩张不理想，可沿导丝送入球囊导管（直径8mm，长度40mm）扩张支架。部分患者首次操作时导丝即较易通过狭窄段，则在留置引流管的同时直接放置内支架而未先行外引流。术后定期复查血清生化指标，积极行抗肿瘤治疗。2结果2.1本组365例阻塞性黄疸患者中，164例采用内外引流术，21例因胆管严重狭窄，导管无法通过而采用单纯外引流术，180例成功植入内支架206枚，其中12例经双侧入路植入两枚支架呈“Y”形，8例经单侧入路植入两支架呈“7”形或反“7”形，6例因狭窄段较长而植入两支架相互衔接。所有病例均一次性胆管引流成功，术后1周复查示支架位置、形态良好，造影剂均能顺利通过支架或内、外引流管进入十二指肠，外引流者引流通畅，每日引流量100～1500ml，大部分由墨绿色逐渐转为金黄色，皮肤瘙痒症状均有好转甚至消失。术后2周复查肝功能，血清总胆红素由术前的121.8～819.2μmol/L平均（247.3±162.7），下降至38.1～261.3μmol/L，平均（62.4±15.8），差异显著（P＜0.05），转氨酶也较大幅度下降。其中196例病人于术后1～3周行化疗灌注或栓塞、粒子植入等抗肿瘤治疗。全组病例随访1～24个月，1～3个月内死亡5例（1.4%），均为肝内多发肿瘤引起的多支肝内胆管梗阻，术后出现肝内弥漫性广泛转移和/或合并门静脉、腔静脉癌栓；生存6个月或6个月以上256例（70.1%），生存一年或一年以上168例（46%）。2.2并发症本组365例中发生并发症的有57例（15.6%），有12例发生两种或两种以上并发症，死亡1例。其中，胆道出血18例（4.9%），生命体征平稳，17例经外引流、doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.11.021阻塞性黄疸介入治疗的并发症分析曹广劭曹会存刘健李天晓翟水亭薛绛宇史帅涛王子亮白卫星[摘要]目的探讨阻塞性黄疸患者介入治疗后并发症的特点及处理措施。方法回顾性分析2004年6月至2009年6月期间对365例阻塞性黄疸患者行介入治疗后的并发症。结果主要并发症为胆道出血、感染、导管堵塞、胆瘘、支架再狭窄等。相应处理措施包括止血、抗感染、腹腔引流、支架再植入等。结论介入治疗是治疗阻塞性黄疸的有效方法，术后并发症的防治也至关重要。[关键词]阻塞性；黄疸；介入；并发症AnalysisoftheComplicationsDuetoInterventionalTherapyforObstructiveJaundiceCAOGuang-shao,CAOHui-cun,LIUJian,LITian-xiao*,ZHAIShui-ting,XUEJiang-yu,SHIShuai-tao,WANGZi-liang,BAIWei-xingDepartmentofIntervention,HenanProvincialPeople’sHo...
