心脏疾病的超声诊断基础广东省第二人民医院超声科曹睿位置中纵隔胸骨体和第2-6肋软骨后方长轴与身体正中线成45°角组成四个心腔两个间隔两组房室瓣两组半月瓣心脏超声的四大组成部分二维超声心动图M型超声心动图彩色多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图形态结构、运动血流动力学改变声窗：3-6肋间无胸骨及肺组织遮挡部位发射频率成人：2.5~3.5MHz儿童：4.5~7MHz扫描深度：一般15cm，心脏明显扩大者可用18~24cm幼儿一般8~10cm病人体位侧卧位和仰卧位探查部位心前区心尖区胸骨上窝区剑下区TEE超声心动图基本切面1、左室长轴切面：探头置于胸骨左缘第三、四肋间，探测平面与右胸锁关节、左乳头连线基本平行。2、心底短轴切面探头置于胸骨左缘第二、三肋间，探测平面与左肩-右肋弓联线基本平行—与长轴垂直。心底短轴切面心底短轴切面3、二尖瓣水平短轴切面：探头置于胸骨左缘第三、四肋间，探测平面与左肩-右肋弓联线基本平行—与长轴垂直。胸骨旁左室二尖瓣口短轴切面胸骨旁乳头肌水平短轴切面心尖水平短轴切面心尖水平短轴切面4、心尖四腔切面：探头放在心尖部、指向右胸锁关节，使显示的图像室间隔呈垂直的、从探头延伸至远处。心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖二腔图心尖二腔图心尖三腔心切面心尖三腔心切面5、剑下四腔切面：探头置于剑突下、指向左肩，接近于冠状切面。剑下四腔心切面剑下四腔心切面主动脉弓长轴切面主动脉弓长轴切面M型超声心动图名称含义：心脏在心动周期中随时间不断变化的曲线常用的测值区2a区(心室波群)测IVS、LV(dd,ds)、LVPW，计算出左室容积、FS、EF等。2b区2b(MV水平波群)测RV、EPSS、LVOT等。4区(心底波群)测量RVOT、主动脉内径、主动脉瓣开放幅度、LA。正常心脏的彩色多普勒血流图流入道：二、三尖瓣口舒张期观察切面：心尖四腔心均为红色血流图流出道：主动脉瓣和肺动脉瓣口收缩期观察切面：主动脉——心尖五腔心肺动脉——肺动脉长轴切面均为蓝色血流图正常：房、室间隔间无穿隔血流收缩期二、三尖瓣上、舒张期主、肺动脉瓣下无返流血——————————————————————————————取样点位置时相性质血流方向频谱形态声谱——————————————————————————————二尖瓣下舒张期层流正向E、A双峰三角形流水样乐声三尖瓣下舒张期层流正向E、A双峰三角形流水样乐声主动脉瓣上收缩期层流负向单峰三角形高调喷射音肺动脉瓣上收缩期层流负向单峰顶钝圆形柔和吹风音——————————————————————————————正常瓣口的血流频谱和声谱各瓣口频谱正常值二尖瓣口60~130cm/s三尖瓣口30~70cm/s主动脉瓣口70~110cm/s肺动脉瓣口60~90cm/s心功能检查心室收缩功能主要指心室收缩期的射血能力即心室的泵血功能心室舒张功能主要指心室的舒张期扩张能力左心室收缩功能检查指标:左室短轴缩短率FS＝（Dd－Ds）/Dd×100％正常值27-35%左室射血分数左室每搏量占其舒张末期容量的比率，反映左室的排血效率EF＝SV/EDV＝（EDV－ESV）/EDV×100％正常值50~75%左心室收缩功能检查指标:左心室每搏量=舒张末期左心室容积—收缩末期左心室容积(正常范围60~120ml)心排量=每搏量*心率(正常范围3.5~8.0l/min)左心室舒张功能临床最常用指标二尖瓣血流E峰和A峰最大充盈速度及其比值
