起搏器植入技术SJMinternaluseONLY起搏器植入技术－概述●植入医生:心内科医生/电生理医生/外科医生●植入场所:手术室/心导管室/EP实验室●设备●导线放置●阈值测量●囊袋缝合起搏器植入医生●外科医生●心内科医生●电生理医生SJMinternaluseONLY起搏器植入技术●1958年开始，由心胸外科医生和普外科医生进行手术●今天，许多起搏器植入已由心内科医生和电生理医生完成●原因:植入手术的创伤越来越小，植入所需设备已进行了大量改进SJMinternaluseONLY谁可以植入?必需条件●外科手术步骤的基本培训●熟练的血管内和心脏内导管技术●了解如何操作心房/心室导线至稳定部位●了解起搏导线的基本电学特性SJMinternaluseONLY警告●如遇以下情况，则需要更高级的外科技能:○复杂的围手术期或术后并发症，如感染和坏疽○年植入量>25台的中心起搏器植入场所●手术室●心导管室●电生理实验室SJMinternaluseONLY起搏器植入技术●历史上，起搏器植入在手术室进行●现在，许多起搏器植入在心导管室或电生理实验室进行●植入手术在局麻下进行起搏器植入技术●设备SJMinternaluseONLY准备●设备○有PSA程控头的程控仪○如无PSA程控头，则需起搏系统分析仪(PSA)○PSA接线○起搏器○导线○附件－适配器、螺丝刀、钢丝●重要忠告:任何消毒物品都要有备份SJMinternaluseONLY所需设备•透视•心脏监测•PSAPhotoscourtesyofMalcolmClarke,M.D.SJMinternaluseONLY准备●人员○医生–心内科医生–电生理医生–外科医生○麻醉师/手术室护士(使患者镇静)○洗手护士/技术员○循环护士○厂家代表○操作X线进行透视的人员PhotoscourtesyofMalcolmClarke,M.D.SJMinternaluseONLY准备1.输入患者信息（在中国建议术后操作）○输入患者姓名，该姓名将在植入起搏器的打印报告上显示○导线型号和序列号○患者相关信息SJMinternaluseONLY准备2.提前和医生沟通患者是否为起搏器更换，如是…○应了解原起搏器型号和导线型号○通过起搏器百科全书查出原导线接口是否与新植入起搏器兼容，导线是单极还是双极○如果导线是单极，要提前通过程控仪将待装起搏器导线设置调整为单极3.术前一周停止使用抗凝药4.术前建议对双侧前胸均进行消毒起搏器植入技术●导线放置SJMinternaluseONLY手术步骤●打开锁骨下组织，进行钝性分离，制作起搏器囊袋●经静脉进入●导线放置●起搏器与导线连接●囊袋缝合SJMinternaluseONLY制作囊袋PhotoscourtesyofMalcolmClarke,M.D.SJMinternaluseONLY颈静脉(颈外、颈内)锁骨下静脉头静脉静脉入路SJMinternaluseONLY经静脉入路－可选择的静脉左颈内静脉左颈外静脉左锁骨下静脉左侧腋静脉左侧头静脉SJMinternaluseONLY左侧经静脉入路右侧经右侧入路导线走向经左侧入路导线走向SJMinternaluseONLYSubclavianvein经静脉入路（患者静脉迂曲）SJMinternaluseONLY左侧右侧腹部脉冲发生器植入部位SJMinternaluseONLY1.三角肌胸大肌沟2.计划的手术切口3.锁骨下穿刺的最佳部位4.颈静脉分离切口Source:Markewitz,Hemmer,ManualofPacemakerTherapy外科－切口的选择消毒铺巾后的手术部位举例SJMinternaluseONLY在手术期间●可选择两种静脉准备方式•较大的中央静脉穿刺•较小的外周静脉分离、切开SJMinternaluseONLY锁骨下静脉穿刺技术●两种可能方法:在囊袋内穿刺直接穿刺●穿刺针必须对准胸骨上切迹的中点●锁骨下进入必须尽可能地靠近外侧，以保证导线能通过密集的纤维组织，从而避免导线受到挤压SJMinternaluseONLY锁骨下静脉穿刺技术●通常，与静脉切开相比，穿刺技术的并发症发生率更高。如：○气胸○血胸○皮下血肿○穿入或损伤动脉SJMinternaluseONLY穿刺技术●穿刺设备○穿刺针(小的内腔)○注射器○带软头的Seldinger导丝○扩张器○穿刺鞘SJMinternaluseONLY穿刺设备1)穿刺鞘2)扩张器3)注射器4)穿刺针5)导引导丝SJMinternaluseONLY1－穿刺，2－插入Seldinger导丝，3－伴扩张器的穿刺鞘，4－移去扩张器和Seldinger导丝，插入导线一根导线插入的穿刺技术SJMinternaluseONLY5－插入导线6－移去穿刺鞘一根导线插入的穿刺技术SJMinternaluseONLY两根导线插入的穿刺技术●留置穿刺鞘●在第一根导线旁...
