课件。化脓性脑膜炎VIP免费

化脓性脑膜炎（PurulentMeningitis)中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。简称“化脑”(PurulentMeningitis)属内科神经系统疾病定位：中枢神经系统，以脑膜为主。定性：细菌性、感染性疾病。概述**发生率：婴幼儿居多５岁内占90%以上预后：死亡率高(5～15%)后遺症多(幸存者1/3)概述尤1岁左右50%~95%病因病机病理改变临床表现实验室诊断治疗病因、病机客观条件基本病因致病菌入侵途径化脑一、基本病因：致病菌脑膜炎双球菌*流感嗜血杆菌肺炎链球菌(*属流脑)其它：肠道Gˉ杆菌(大肠杆菌┉)金黄色葡萄球菌B组－β溶血性链球菌病因病基占化脑2/3社会菌群、人群免疫状态、检验方法……差异所致我国欧美肺炎链球菌第一位第二位流感嗜血杆菌第二位第一位*年龄特点G¯杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见.新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。流感嗜血杆菌，肺炎链球菌为主，3岁后金葡菌有增多脑膜炎双球菌，肺炎链球菌为主＜2月2月－儿童期＞12岁病因病基*季节因素：肺炎链球菌冬春为多流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌病因病基一年四季均有春秋多见（一（一))机体免疫：机体免疫：小儿免疫水平低下小儿免疫水平低下（二（二))皮肤解剖异常皮肤解剖异常皮肤窦道脑脊膜膨出二、客观条件：病因病基机体防御能力低下年龄越小,抵抗力越低下.1:未建立免疫记忆反应.2:免疫器官3:免疫细胞4:免疫分子完善程度皮肤解剖异常三：CNS感染途血行感染邻近病灶直接感染通过外伤致血-脑脊液屏障损伤部位侵入医源性经先天畸形部位直接感染脑膜颅内感染灶破裂或蔓延主要中耳炎.乳窦炎等扩撒波及与颅脑有直接通道脑脓肿等病因病基体内感染灶入侵门户：多数呼吸道新生儿皮肤粘膜、胃肠道粘膜血液菌血症脑膜室脉丛脑膜脑脊液蛛网膜下腔血脑屏障血行感染三：CNS感染途脑屏障•控制进入神经组织的物质,保证中枢神经内环境稳定,是一个调节平面.血-脑屏障血-脑脊液屏障脑-脑脊液屏障病因病机病理改变临床表现实验室诊断治疗病理变化基本病理变化基本病理变化细菌感染脑组织表面为主，不同程度炎症反应脑膜：软脑膜、蛛网膜脑脊液:表层脑组织多种炎症相关细胞因子细菌毒素1、普遍的软脑膜、蛛网膜、及表层脑组织为主：（1）大量中性粒细粒浸润。（2）脑膜血管广泛充血血管炎血栓形成血管壁坏死，破裂出血。（3）纤维蛋白渗出。（4）弥浸牲血管源性、细胞毒性脑水肿。2、脑脊液：炎性，混浊、甚至脓块*充满于蛛网膜下腔，脑桥前面、第四脑室底、桥脑与小脑间尤甚。病理变化基本病理变化基本病理变化炎性渗出物早期：大脑顶部病理变化脑膜炎双球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌位置顶、枕叶、小脑局限于大脑表面，尤其是额叶性质纤维蛋白高、稠厚纤维蛋白低、稀薄逐渐蔓延至基底部及脊髓表面(病理变化)硬脑膜下积液脑室膜炎脑积水脑性低钠血症在基本病理变化基础上较常见到除上述外，还可见到；中毒性脑病颅内高压中毒性脑病脑膜脑炎各种神经功能障碍**病理变化病因病机病理改变临床表现实验室诊断治疗临床表现•基本临床表现•并发症表现•不同年龄特点•不同菌种特点基本表现,确诊意义重大对化脑的评估,诊断的完善,治疗的指导特征性11感染中毒及感染中毒及急性脑功能障碍症状急性脑功能障碍症状22颅内压增高颅内压增高33脑膜刺激征脑膜刺激征全身表现神经系统表现基本临床表现并发症表现不同年龄特点不同菌种特点基本临床表现一、感染表现二：神经系统表现感染中毒、急性脑功能障碍(二)、急性脑功能障碍(非特异性症状)(一)、感染中毒细菌感染：前驱期(上呼吸道感染┅┅)、菌血症、败血症、感染性体克、DIC。多呈：亚急性起病部份：可骤发起病(流脑，前驱期未进行抗炎治疗的化脑)意识水平的改变；烦躁不安、进行性加重的意识障碍惊厥发作，20→30%发生颈强直，Kerning征Brudzinski征。颈强直：阳性率高。婴幼儿胎内屈肌占优势、头几个月克氏征假阳性。基本临床表现颅内压增高脑膜刺激症头痛头痛呕吐呕吐眼底改变眼底改变((视神经乳头水肿视神经乳头水肿…………））一、感染表现二：神经系统表现三大特征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿复视、意识障碍、四肢肌张力复视、意识障碍、四肢肌张力增高、惊增高、惊厥、生命征改变、脑干功...