1第六节血管检查ExaminationofBloodvessels2内容•脉搏(pulse)•血压测量(bloodpressure)•血管杂音•周围血管征3脉搏定义：随着心脏节律性的收缩和舒张，主动脉内的压力亦一升一降，从而引起血管壁相应地出现一次扩张和回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。脉搏pulse4检查要点•选择浅表的动脉•检查手法-触诊方法•对比检查•结合血压脉搏pulse5脉搏（pulse)脉率rate脉律rhythm紧张度与动脉壁状态stiffness强弱intensity脉波pulsewave脉搏pulse6脉率正常60-100次/分，临床意义与心率基本一致。心房颤动或频发期前收缩时，由于部分心缩的搏出量低，不足以引起周围动脉搏动，故脉率可少于心率，称为脉搏短绌（pulsedeficit)。脉搏pulse7脉律左心室收缩的反映。正常人规则。房颤——脉搏短绌；期前收缩——二联脉、三联脉；二度AVB——脱落脉(droppedpulse)脉搏pulse8紧张度与动脉壁状态动脉的紧张度与血压（主要为收缩压）高低有关。可判断动脉壁状态。脉搏pulse9强弱取决于心搏量、脉压和周围血管的阻力大小。脉搏增强且振幅大，称洪脉（boundingpulse)，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。脉搏减弱而振幅低，称细脉(smallpulse)，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。脉搏pulse10脉波:将血流通过动脉时动脉内压力上升和下降的情况用脉波计描记出来的曲线。•正常脉波由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分构成。脉搏pulse11•水冲脉(waterhammerpulse)脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。脉搏pulse12•交替脉(pulsusalternans)节律正常，强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等。脉搏pulse13•奇脉(paradoxicalpulse)吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称“吸停脉”。14•无脉(pulseless)见于严重休克及多发性大动脉炎。脉搏pulse15脉搏pulse正常水冲脉交替脉奇脉16脉搏的检查－视频17血压(bloodpressure)•测量方法直接测压法1733–StephenHales1828—Poiseuill1856--Faivre间接测压法1896–Riva-Rocci1905--Korotkoff1819•安静休息5-10分钟；•坐位或仰卧位；•上肢裸露，肘部外展450，位于心脏同一水平•袖袋均匀缠绕，下缘距肘窝横纹约3cm，气囊中部对准肱动脉•听诊器膜型体件置于肘窝部肱动脉搏动处，轻压；•边充气、边听诊，至动脉音消失后，再上升20-30mmHg；•双眼平视水银柱，缓慢放气；•按柯氏分期法，确定血压数值血压BP20Korotkoff5期法脉压1期：第一次出现声音（收缩压）2期：清脆→柔和3期：声音加强4期：声音突然减弱（变音）5期：声音消失（消失音）（舒张压）21血压标准收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg血压的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压﹤120和﹤80正常血压﹤130和﹤85正常高值：130-139或85-89高血压≥140≥901级（轻度)140-159或90-992级（中度）160-179或100-1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和﹤90注：当收缩压和舒张压分数于不同分级时以较高的级别作为标准22血压变动的临床意义高血压：至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg。原发,继发低血压：血压低于90/60-50mmHg。休克,心力衰竭,心包填塞脉压改变：脉压40mmHg，为脉压增大；主动脉瓣关闭不全,动脉导管未闭,甲亢脉压30mmHg，为脉压减小。主动脉瓣狭窄,心力衰竭,低血压,心包积液,缩窄性心包炎血压BP23双侧上肢血压差别显著：差别达10mmHg，多发性大动脉炎,动脉畸型,脉管炎，主动脉夹层上下肢血压差异异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。主动脉缩窄,大动脉炎,动脉栓塞血压BP24临床意义:诊断“白大衣性高血压”判断高血压严重程度指导降压治疗了解心绞痛的发生机制动态血压监测25动态血压正常参考值上限（动态血压正常参考值上限（mmHgmmHg））24小时白昼夜间SBPDBPSBPDBPSBPDBPStae...
