血气分析的临床应用血气分析的临床应用广东省人民医院ICU蒋文新Jiangwx1997@126.com大气组成大气组成�了解大气的特征是为了更好理解人体的血液气体组成与功能变化地球大气也有一个不断变化的过程：�古地球大气�中古地球大气�特殊地球环境时期的大气�现代地球大气1、地球的同心圈层大气圈水圈生物圈地壳地幔地核内部圈层外部圈层2、大气的作用：（1）对地面的影响�改变地表形态�保护地球的体温�形成水循环（2）对生物和人类的影响----“保温被”----“永动机”----“雕塑师”----“生命之本”概述一、大气的组成及其作用1、大气的组成干洁空气、水汽、固体杂质2、大气各成分的作用二、大气的垂直分层1、大气的上界2000--30000千米2、大气的垂直分层大气的垂直分层外层对流层平流层中间层热层对流旺盛近地面，纬度不同厚度变；高度增来温度减，只因热源是地面；天气复杂且多变，风云雨雪较常见气温初稳后升热只因层中臭氧多水平流动天气好高空飞行很适合上冷下热高空对流中间层顶到五百氧原吸紫增温快地球束缚引力小空气质点往外跑电离层氮78%氧21%其他气体1%氩、CO2、O3现代大气---干洁空气组成图成云致雨的必要条件主要成分次要成分水汽固体杂质生物体的基本成分维持生物活动的必要物质植物光合作用的原料；对地面保温吸收紫外线，使地球上的生物免遭过量紫外线的伤害成云致雨的必要条件；对地面保温大气组成主要作用干洁空气O3N2O2CO2大气各成分的作用血气的定义是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳，常用分压（P）表示血气分析测定原理血气分析测定原理�早年进行血氧和二氧化碳的测定是采用经典的VanSlyke量气法：�利用皂素破坏红细胞，再用铁氢化钾破坏血红蛋白以释放O2，加辛酸去泡剂等混合液，使这一反应过程在真空密闭条件下进行，让血液中所含CO2、O2和N2全部释放进密封真空管的液面之上，然后测量所释气体的压力。而后又用CO2吸收剂及O2吸收剂分别将两种气体吸收，根据压力的改变，再计算出CO2和O2的含量。�该法准确可靠，但操作繁锁，使用大量水银，极易污染环境，现在较少使用。�另外还使用化学法测定血浆HCO3－含量，此法操作要求严格的隔绝空气采血，否则很难测定准确。�血气分析仪问世后，该法基本属于淘汰的方法。三电极系统三电极系统�（一）PH电极�（二）PCO2电极�（三）PO2电极pH：[H+]负对数�另有一个参比电极血气分析仪测定原理测定原理pH＝6.1＋lg([HCO3－]/PCO2×0.03)pH=-lg[H+]=pKa＋lg[HCO3－/H2CO3]pH电极结构示意图PCO2电极结构示意图PO2电极结构示意图[H[H++]]与与pHpH的关系的关系pH[H+]pH[H+]7.807.7516187.307.2550567.707.6520227.207.1563717.607.5525287.107.0079897.507.4532356.956.901001127.407.3540456.856.80141159[]−+×=3224HCOPaCOH血液的气体成分和自然界空气中的成分相似，含有氧、二氧化碳、氮气由于氮气是惰性气体，在血液中仅有物理溶解，且在动静脉血中含量一样，无交换过程。血气分析中的气体实指O2和CO2氧气氧从大气到细胞的旅行——氧降阶梯——O2瀑布11、大气中的氧分压、大气中的氧分压：：大气压（PB）=760mmHg�FBO2为21%�FBN为79%�PBO2=760×21%=159mmHg�PBN=760×79%=601mmHg22、、吸入气的氧分压（吸入气的氧分压（PiOPiO22）：）：�吸入气道中的空气（称为吸入气）与体外的空气稍有不同，不同点在于气道中的空气有饱和水蒸气存在，饱和水蒸气的分压为47mmHg,�吸入气氧分压：PiO2=(760-47)×21%=150mmHg比PBO2约低10mmHg.人们常说高原氧气稀薄是这样吗？如何理解海拔大气压PaO2Sao2海平面760100973190m51267884408m43840757600m2823055（昏迷）不同海拔高度大气压强气压随高度变化示意图据实测，在近地面层中，高度每升高100米,气压平均降低约9.5mm水银柱高;在高层则小于这个数值。空气密度大的地方,气压随高度降低得快些,空气密度小的地方则相反。一般而言每升高5000米在原基础上减少一半。实际上氧浓度并不稀薄，只是气压低，高山的氧浓度与海平面一样均为21%海平面：PB=760mmHgFiO2=21%PiO2=150mmHg八千米高原:PB=240mmHgFiO2=21%PiO2=(240-47)×21%=40mmHg.高压氧舱治疗时PB变大，定为3个大...
