第4组腰椎骨折后路切开复位内腰椎骨折后路切开复位内固定术的护理查房固定术的护理查房20142014年手术室专科护士年手术室专科护士崔辉张景景朱静彭艳辉张崔辉张景景朱静彭艳辉张洋洋第4组应用解剖及病史汇报疾病概述手术步骤护理风险评估及对策重要内容评述及小结护理护理查房查房护理护理查房查房第4组解剖解剖•颈椎7节•胸椎12节•腰椎5节•骶椎5节----1块骶骨•尾椎4节----1块尾骨第4组解剖解剖第4组腰椎骨折的分类腰椎骨折的分类压缩性骨折压缩性骨折1爆裂性骨折爆裂性骨折2chance骨折chance骨折3腰椎滑脱腰椎滑脱4第4组腰椎压缩性腰椎压缩性骨折，通常为高空坠骨折，通常为高空坠落致臀部着力，身体落致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。半部压缩。第4组腰椎暴裂腰椎暴裂性骨折为垂直压缩性骨折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲暴力或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受压缩暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直伤瞬间脊柱处于直立位，表现为一个立位，表现为一个椎体全面爆裂，椎椎体全面爆裂，椎体上部或下部破裂体上部或下部破裂合并旋转移位合并旋转移位第4组chancechance骨折又骨折又称之为称之为屈曲牵张性屈曲牵张性骨折骨折，多见于高速，多见于高速紧急刹车时上身突紧急刹车时上身突然前屈所致然前屈所致。。第4组由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。第4组腰椎滑脱常见部位腰椎滑脱常见部位腰4-腰582%-90%腰5-骶1第4组腰椎滑脱腰椎滑脱病史查体辅助检查第4组病史病史保7F骨科脑外科病区骨10床李凤康男58岁住院号：02351059患者6月前不明原因下开始出现腰腿痛，近一个月腰腿痛加重并出现右大腿麻木。第4组查体查体•患者神志清，步入病房•脊柱无侧弯，腰骶可触及台阶感，棘旁无压痛叩击痛，双下肢等长，肌力肌张力正常，右大腿外侧皮肤感觉减退。双侧直腿抬高试验（-），双侧巴氏征（-）第4组辅助检查辅助检查T36.6℃P78次/分R19次/分BP134/90mmHg心肺（-）CT：腰5椎体滑脱第4组分度第4组病因病因创伤性因素退变性因素病理性骨折疲劳骨折慢性劳损先天性因素第4组好发群体•先天性滑脱---儿童、青少年、青年•创伤、病理性、医源性滑脱---任何年龄•退行性滑脱---50岁以上人群第4组腰骶部疼痛坐骨神经受累间歇性跛行马尾综合征腰椎前凸，臀部后凸触诊：腰后部台阶感症状第4组腰骶部疼痛：多为钝痛，长期反复发坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，直腿抬高试验（＋），膝腱、跟腱反射异常椎管狭窄表现：间歇性跛行马尾综合症：下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍腰椎前凸增加，臀部后凸：走路出现摇摆症状触诊：腰后部台阶感，棘突压痛第4组•治疗保守治疗手术治疗第4组特殊检查•Ⅹ线•CT、MRI第4组禁忌症高血压糖尿病严重神经官能症心肺功能不全第4组手术方式手术方式单纯减压术单纯减压术减压术加外侧融合术减压术加外侧融合术减压后外侧融合术加器械固定术减压后外侧融合术加器械固定术第4组后路切开复位椎管减压后路切开复位椎管减压钉棒内固定术钉棒内固定术麻醉方式全身麻醉硬膜外麻醉第4组•俯卧位体位体位第4组第4组物品准备物品准备•无菌物品：•剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械，腰椎骨刀包第4组一次性物品一次性物品•电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿管等第4组简要手术步骤简要手术步骤•脱位椎体复位•椎管神经根减压•椎弓根螺钉内固定•节段植骨融合第4组第4组术中护理要点严格遵循体位摆放原则注意保暖默契配合医生操作严格执行无菌操作原则第4组护理诊断护理诊断•焦虑：与知识缺乏，环境改变有关•疼痛：与椎体滑脱有关•意识障碍：与麻醉有关•皮肤完整性受损：与手术时间长，被迫体位，电灼伤有关•知识缺乏：与缺乏相关疾病治疗的知识有关•出血：与压迫腹腔静脉有关www.themegallery.comwww.themegallery.comLOGOLOGO第4组护理诊断护理诊断•躯体移动障碍：与活动后疼痛有关•气体交换受损：与俯卧位胸部受压通气不足有关•有导管脱落的危险：与术后搬运不当有关•低体温：与手术时间长、消毒面积...
