上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院张琴明24/12/25•现代医疗（手术和西药）的普遍性、认同性中医的中药、针灸、推拿三种传统治疗方法推拿◦推拿（徒手操作）属于物理疗法中“力”的治疗方法◦推拿力的治疗作用（手法治疗原理）◦手法（徒手操作方法）、手法熟练度、手法技能◦推拿诊疗（手法技能+医学内涵）特色诊疗◦中医思路（骨错缝，筋出槽；经络腧穴；辨证施术等）◦专业手法（专业水准的手法包括安全性有效性）◦有限病症（专病专科诊疗）24/12/2524/12/25解剖、生理病机、病理思路、原理腰痛推拿治疗鉴别诊断治则治法适应症治疗腰及腰骶部解剖体表标志、体表投影（髂嵴、髂后上棘）腰椎骨、骶骨（脊柱包括骨盆）骨与关节（关节突关节、腰骶关节、骶髂关节）腰椎连接（椎间盘、前后纵韧带）腰椎椎管（横断面、矢状面；黄韧带、侧隐窝）腰部肌肉、神经和血管腰部生理功能平衡（屈伸和旋转的生理活动功能）24/12/2524/12/25病机实证（伤筋和骨缝开错；气滞血瘀，经络不通）虚证（劳损和肝肾亏虚；气虚血瘀，经络不通）病理损伤、退变、增生等无菌性炎症肌肉、筋膜、棘上棘间韧带、髂腰韧带的软组织损伤单节段或多节段的关节位置、关节囊内滑膜局部受到压迫（椎管内神经组织遭受到纤维环及髓核、黄韧带、骨质增生的机械性压迫和无菌炎症致水肿的压迫）骨折、骨质疏松、感染性炎症、肿瘤等24/12/25临床诊疗就是明确诊断和选择疗法主要诊断（第一诊断）和次要诊断多种治疗方法中的主要疗法（优先疗法）国家中医药管理局的“临床路径”指导方案目前医院中主要有五种治疗方法手术（传统、加内固定、微创介入等）中西医药物、针灸、推拿（手法）、医疗仪器每个病案突出优先疗法，避免各种治法共用普遍的共性与特殊的个性—引导患者选择疗法具体治法安全性和有效性—说服患者选择疗法24/12/25推拿学或手法医学的特性手法作用力三要素（力的作用点、大小及方向）手法作用力临床效应作功及其热效应杠杆原理及纠正失衡手法作用力两重性（治疗性和伤害性）手法治疗原理疏通经络；行气活血（“通”？）理筋整复；滑利关节（“整”？“正”？）24/12/25手法作用力在人体上进行符合解剖、生理和生物力学原理的操作，以改善或消除某些病理状态，或延缓某些病理发展过程的一种治病方式（以手法力这种方式治病）推拿医生的要素（手法力治病的要素）医学要素诊断要素－中医辨证；解剖、生理、生物力学等疗效要素－某些病理的改变、人体机能恢复提高力的要素24/12/25腰痛分类思路角度腰痛问诊过程印象腰痛检查定位性质24/12/2524/12/25腰痛分类软组织腰痛、骨关节腰痛、椎管内腰痛、感染性腰痛、腰部肿瘤等常见腰痛腰部急性扭伤、腰肌劳损（肌筋膜炎）、腰3横突综合征腰椎小关节紊乱、腰椎骨关节炎、腰椎滑脱症、骶髂关节紊乱腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症腰椎结核、盆腔炎椎管内外肿瘤等24/12/25腰痛问诊外伤史（受伤的过程尤其是受伤时的体位）疼痛性质（胀痛、牵拉痛、放射痛、灼痛等）疼痛时间（间歇与持续、间断与渐进、昼夜）疼痛部位（腰痛与下肢痛、局限与伴随）疼痛加重或减轻因素（行、坐、站、翻身等体位改变；咳、喷等腹内压增加；阴雨、寒冷等天气改变；保暖热敷等）伴随全身症状（发热、盗汗、食呆、四肢关节痛、骨质疏松、贫血、失眠、倦怠乏力等）镇痛效果（缓解、有效、无效）24/12/25腰痛检查一般检查专科检查体位与疼痛、活动度压痛叩击痛与放射痛神经受压与神经牵张性试验等影像学检查X线（普通平片、功能位平片、CT片）MRI神经电位检查（神经定位和功能）临床以分类思路，通过问诊和检查鉴别腰痛保守治疗原则消除原发痛点；解除肌肉痉挛；纠正不良姿势；重视首次治疗、防止转成慢性或反复发作；治疗与预防相结合腰痛保守治疗方法常用的推拿操作方法（推拿学术流派）理筋整复学术流派正骨推拿脊柱推拿整脊推拿、悬吊推拿等滚法推拿流派等24/12/25急性腰扭伤腰肌扭伤、腰椎小...
