肺癌分期纵隔淋巴转移的CT展示（根据1996AJCC-UICC区域淋巴结分类标准）刘甫庚卫生部北京医院放射科北京大学第五临床医学院一、背景材料一、背景材料•在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：–AJCC（美国癌症协会）标准–ATS（美国胸科学会）标准（一）、（一）、AJCCAJCC分类法分类法•1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。AJCCAJCC分类法分类法•上纵隔区包括：–1、最上纵隔组–2、上气管旁组–3、血管前气管后组–4、下气管旁组–5、主动脉窗组–6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）AJCCAJCC分类法分类法•下纵隔区包括：–7、隆突下组–8、食管旁组–9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）–10、肺门组–11、叶间组–12、肺叶组–13、肺段组（二）、（二）、ATSATS分类法分类法•1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。ATSATS法与法与AJCCAJCC法的主要不同法的主要不同点点•1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组•2、增加锁骨上组•3、明确第4组和第10组的界限•4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组•5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组（（三）、三）、19961996AJCC-UICCAJCC-UICC标准的诞生标准的诞生•长期以来，AJCC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。•1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的AJCC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996AJCC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。•1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。•本文的目的：•使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准•重点：•如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价二、二、19961996AJCC-UICCAJCC-UICC胸部淋巴结分组标准胸部淋巴结分组标准（一）1996AJCC-UICC淋巴结分组•上纵隔淋巴结–1最上纵隔–2上气管旁–3血管前和气管后–4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）•主动脉淋巴结–5主动脉下（主-肺动脉窗）–6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）•下纵隔淋巴结–7隆突下–8食道旁（隆突水平以下）–9肺韧带•N1淋巴结–10肺门–11叶间–12叶–13段–14亚段•上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结•第10-14组属N1淋巴结•以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界（二）、1996标准淋巴结分组示意图ＣＴ判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1,左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。（三）、1996AJCC-UICC分组标准ＣＴ判断胸部淋巴结的位置•第1线以上为1区，•第1、2线之间气管旁为2区，•血管前、气管后为3区；•第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；•第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；•第6线以下为8区。ＣＴ判断胸部淋巴结的位置•第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；•在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属4L区；•其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。•第1组•最上纵隔淋巴结•淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上•第2组•上气管旁组淋巴结•淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。•第3组•血管前（3A）气管后（3P）组•位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结•第4组•下气管旁组淋巴结•右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧•左侧：位于线2与线4...
