胸腔积液（胸腔积液（pleuraleffusipleuraleffusion,MPEon,MPE））北京协和医院呼吸内科北京协和医院呼吸内科张力张力什么叫胸腔积液？什么叫胸腔积液？任何原因导致胸膜腔内出现过多的任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液。液体称胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类按照胸腔积液的特点分类漏出液漏出液渗出液（浆液性或血性）渗出液（浆液性或血性）脓胸脓胸血胸血胸乳糜胸乳糜胸按照病因分类可以有按照病因分类可以有感染性疾病：胸膜炎（结核病、各类感感染性疾病：胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染肺染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染肺结核结核循环系统疾患、上腔静脉受阻、充血性心循环系统疾患、上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎力衰竭、缩窄性心包炎肿瘤：恶性肿瘤、胸膜间皮瘤肿瘤：恶性肿瘤、胸膜间皮瘤肺梗死肺梗死血管瘤破裂、肺梗死胸导管受阻血管瘤破裂、肺梗死胸导管受阻低蛋白血症肾病综合征、肝硬化低蛋白血症肾病综合征、肝硬化其他疾患腹膜透析、粘液性水肿、药物过其他疾患腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸外伤、食管瘘、气胸、胸部手术后、气胸外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）外伤致胸导管破裂、（伴胸膜粘连带撕裂）外伤致胸导管破裂、丝虫病丝虫病胸水的发生机制胸水的发生机制健康人的胸膜腔壁层与脏层胸膜之间存健康人的胸膜腔壁层与脏层胸膜之间存在着约在着约10~20μm10~20μm的潜在腔隙，含有少量的潜在腔隙，含有少量润滑液体润滑液体过去认为每天有数升胸液循环于胸膜腔。过去认为每天有数升胸液循环于胸膜腔。近年研究证实，在正常情况下每天仅产近年研究证实，在正常情况下每天仅产生生100~200ml100~200ml胸液胸液因壁层胸膜的毛细血管床是由体循环的因壁层胸膜的毛细血管床是由体循环的肋间动脉供血，并且壁层胸膜间皮细胞肋间动脉供血，并且壁层胸膜间皮细胞间有无数间有无数2~12μm2~12μm开放的小孔开放的小孔胸液不断由壁层胸膜滤出进入胸膜腔，胸液不断由壁层胸膜滤出进入胸膜腔，而又不断被壁层胸膜重吸收进入血循环而又不断被壁层胸膜重吸收进入血循环脏层胸膜不参与胸液的形成与吸收脏层胸膜不参与胸液的形成与吸收胸水形成的主要原因胸水形成的主要原因::胸内淋巴系统引流障碍胸内淋巴系统引流障碍①①壁层胸膜小孔被肿瘤阻塞壁层胸膜小孔被肿瘤阻塞②②纵隔淋巴结转移，其淋巴引流受阻纵隔淋巴结转移，其淋巴引流受阻③③壁层胸膜小孔和纵隔淋巴结之间的淋壁层胸膜小孔和纵隔淋巴结之间的淋巴管受肿瘤侵犯造成栓塞巴管受肿瘤侵犯造成栓塞二、临床表现二、临床表现结核性胸膜炎多见于青年人，常伴结核中结核性胸膜炎多见于青年人，常伴结核中毒症状毒症状肺癌所致胸膜转移，多发生于中年以上患肺癌所致胸膜转移，多发生于中年以上患者，其他症状不典型者，其他症状不典型炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。漏出液，心力衰竭所致伴有心衰的症状或漏出液，心力衰竭所致伴有心衰的症状或低蛋白的表现低蛋白的表现反应性胸膜炎，肝脓肿所伴右侧胸腔积液反应性胸膜炎，肝脓肿所伴右侧胸腔积液渐感胸闷：积液量少于渐感胸闷：积液量少于0.3L0.3L时症状多不明时症状多不明显，若超过显，若超过0.5L0.5L。。局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。积液局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压，心慌及呼吸困大量积液时纵膈脏器受压，心慌及呼吸困难更加明显。难更加明显。胸水检查胸水检查胸水外观胸水外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重低漏出液透明清亮，静置不凝固，比重低<1.016<1.016～～1.0181.018。。渗出液则多呈草黄...
