胃镜操作小册子-4VIP免费

二、食管恶性溃疡型病变——溃疡型食管癌溃疡型食管癌形态学与病理改变如图1-67～1-69所示。图1-64插胃管的患者，由于胃管的机械性摩擦，会导致机械损伤性食管溃疡。食管黏膜上皮呈地图斑驳状不均匀剥脱，表面覆盖薄厚不均的溃疡白苔图1-65此图与左图是同一患者。食管下段的溃疡呈纵行条索状图1-66活检病理结果:表层可见炎性渗出物，其下可见少量肉芽组织(HE，×200)图1-67食管中段见直径2.0cm的巨大浅溃疡，表面覆盖薄厚不均黄白苔。活检证实是:低分化鳞状细胞癌图1-68低分化鳞状细胞癌:癌细胞排列混杂，可见轻微细胞角化，细胞巢间间质较劣，未见角化珠及细胞间桥(HE，×40)图1-69此图为左图高倍(HE，×200)第四节食管隆起型病变一、食管良性隆起型病变（一）食管颗粒状隆起病变1．食管局部颗粒状隆起型病变——食管局部鳞状上皮增生食管黏膜有慢性炎症时，图1-70食管中段4点处见直径0.2cm的孤立性白色半球状隆起小颗粒图1-71食管中段6点处见直径0.2cm的孤立性白色半球状隆起小颗粒图1-72活检组织病理学报告:食管鳞状上皮增生。基底细胞层超过上皮厚度的15%(右上)(HE，×40)图1-73此图为左图高倍(HE，×100)2．食管弥漫性颗粒状隆起型病变（1）食管真菌感染性病变:病因在前节已述，在此不再赘言。食管黏膜表面见多量针尖大小的白点、粟粒大的黄色脓点、白色豆渣样颗粒、团块样或环型棉絮样颗粒，连成片者呈纵行、放射状、不均匀条索状分布，如图1-74～1-78所示。图1-74图1-75图1-76图1-77图1-78局部糜烂后发生纤维化，鳞状上皮基底细胞增生，延伸至上皮表面，血管增生，固有层内中性粒细胞浸润，导致局部黏膜增厚，胃镜下呈白色颗粒状表现，如图1-70～1-73所示。某患者的食管黏膜表面见大量白色豆渣样颗粒、团块状、棉絮状，连成片者呈纵行、放射状、不均匀条索状分布，刷检与活检均见大量真菌菌丝与孢子，如图1-79～1-83所示。追问病史其为同性恋者。最后确诊为HIV(+)的艾滋病患者。图1-81食管刷检:可见大量竹节状真菌菌丝，并见少量瓜子仁样真菌孢子(HE，×100)图1-82食管活检:可见大量红染的竹节状真菌菌丝(PAS，×100)图1-83食管活检:可见大量红染的瓜子仁样真菌孢子(PAS，×100)图1-79图1-80（2）食管慢性炎症性病变:其形态学与病理改变如图1-84～1-86所示。图1-84食管黏膜表面见直径0.1～0.2cm的弥漫性白色扁平小颗粒。活检病理组织学报告:食管黏膜组织呈活动性慢性炎图1-85食管黏膜组织呈活动性慢性炎:食管黏膜上皮层内见少量急、慢性炎细胞浸润(右上)(HE，×100)图1-86食管黏膜组织呈活动性慢性炎:食管黏膜下层内见大量急、慢性炎细胞浸润和毛细血管增生(左下)(HE，×100)（3）食管鳞状上皮角化:其形态学与病理改变如图1-87，图1-88所示。图1-87食管管腔黏膜表面见多片直径0.2～0.3cm的薄棉絮状白色扁平小片隆起图1-88活检病理报告:食管黏膜组织呈轻度慢性炎伴部分上皮角化不全(HE，×100)(4)食管化脓性病变:其形态学改变如图1-89所示。图1-89食管黏膜散布直径0.3～0.5cm的圆盘状隆起污苔，刷检细胞学检查及细菌培养见大量革兰阴性菌及革兰阳性菌团。（二）食管息肉状病变1．食管无蒂息肉状病变——食管乳头状瘤过去一直认为食管乳头状瘤(esophagealpapillomas,EP)较罕见，但随着胃镜的广泛开展，近年来发现率有所增加。由于EP有复发的可能，甚至被认为是癌前病变，特别是其伴发病中易出现其他部位的恶性肿瘤以及与食管癌关系密切，使EP越来越受到人们的关注。病理学检查见其呈光滑的指样或树枝状外型，表层的鳞状上皮呈乳头状增生，上皮分化成熟。乳头中央为纤维血管组成的中心轴，部分上皮不全角化，其间质内可有明显的炎细胞浸润。患有EP的病人很可能在黏膜刺激的情况下容易出现口和呼吸道肿瘤。因此对EP病人应检查和随访邻近脏器是否有肿瘤。内镜特点:所有EP的诊断均依赖胃镜和活检证实。绝大部分EP呈球形或半球形隆起，多半无蒂，呈浅桃红色，质软，弹性可，大小0.5～1.0cm，多为单个，常位于食管中下段。内镜下如见上述表现，应高度怀疑本病。少数EP为扁平状隆起，呈白色，可因充血、糜烂而呈红色。国外报道EP最大直径达3.0cm，内镜切除后症状消失。EP的病因不明，...