肾内科疾病护理第二节常见的症状及体征目录常见的症状和体征1.肾性水肿2.尿异常3.腰痛4.膀胱刺激征5.肾性高血压6.肾性贫血肾性水肿（renaledema）是指由肾脏疾病引起的人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状1.肾性水肿定义肾炎水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿、高血压肾病水肿多下肢开始，多凹陷特点分类肾炎性水肿肾小球滤过率下降而肾小管的重吸收功能正常，导致“球－管失衡”，引起水、钠潴留而水肿肾病性水肿大量蛋白尿使血浆蛋白过低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿球管失衡低蛋白血症1.病因①原发性肾脏疾病②继发于糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等肾脏损害2.临床表现（1）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重者波及全身，常伴血压升高（2）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高血压及循环淤血表现（3）伴随症状3.主要护理诊断及合作性问题（1）体液过多（2）有皮肤完整性受损的危险护理评估护理措施①休息②限制水和钠盐的摄入③保持病区环境清洁，定期空气消毒④合理提供高生物效价蛋白质，低蛋白质饮食给予足够热量和维生素一般护理特殊护理①保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、平整、柔软②卧床者经常变换体位③眼睑面部水肿者，高枕卧位；阴囊水肿者，用吊带托起④避免皮肤损伤，慎用热水袋⑤严重水肿者避免肌内注射，宜用静脉给药尿量异常——少尿、无尿、多尿、夜尿排尿异常——尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁尿性质异常——血尿、脓尿、乳糜尿、氨基酸尿、糖尿、酮尿2.尿异常少尿指24h尿量少于400ml无尿指24h尿量少于100ml少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）肾性（急、慢性肾功能衰竭等）肾后性（尿路梗阻等）少尿和无尿多尿：24h尿量超过2500ml多尿分为肾性和非肾性两类肾性多尿：见于各种原因所致的肾小管功能不全非肾性多尿：见于糖尿病、尿崩症等多尿与夜尿增多夜尿增多：是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样3个/HP10万/h50万/12h血尿血尿诊断步骤确定真性血尿三杯试验确定出血部位判断肾小球性或非肾小球性明确病因第一步：排除假性血尿①血红蛋白尿：阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性溶血等，病人尿液呈酱油或葡萄酒色②肌红蛋白尿：横纹肌溶解综合征病人尿液呈酱油色或葡萄酒色③紫质病:血紫质病，铅中毒病者，尿卟啉排除，尿液呈棕红色或葡萄酒色④某些食物（如甜菜、番茄叶、色素）可使尿液呈红色；某些药物（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈红色⑤伪造性血尿，有人有意将血液混入尿液的伪造性血尿⑥污染性血尿：妇女月经期污染了尿标本造成的血尿第二步：尿三杯实验判断部位步骤：清洗外阴及尿道口后，将最初10～20毫升尿液留于第一杯中，中间30～40毫升尿液留在第二杯中，终末5～10毫升留在第三杯中意义：起始段（第一杯）—尿道终末段（第三杯）—膀胱颈部，三角区，前列腺全程—肾脏或输尿管第三步：判断肾小球性或非肾小球性位相差显微镜/尿沉渣:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源①>80%的畸形RBC:RBC管形，棘RBC(畸形RBC的早期形式)标志环状RBC有数个大小不等的突出的膜状物→肾小球性②<20%的畸形RBC,均一性RBC、血块(镜下):来源于非肾小球性③两者并存:混合性血尿(20～80%)★肾小球源性血尿—进一步检查病因及肾活检★非肾小球源性血尿，做以下相关检查1、尿培养、尿沉渣找抗的酸杆菌等2、IVP、逆行造影3、B超、CT4、膀胱镜第四步：明确血尿原因不明原因血尿的随诊:(1)每年复查尿常规及尿细胞学检查，直至血尿消失或3年以上(2)如果血尿加重(>50RBC/HP或肉眼血尿发作，非感染性膀胱刺激征)，则重新进行有关检查5-20%血尿无法明确原因24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿蛋白尿1．肾小球性蛋白尿2．...
