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肝硬化中医药治疗中难点及对策VIP免费

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温岭市中医院陆维宏对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点的探析肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变,是在肝细胞广泛变性的坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和肝小叶,导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展,晚期出现肝功能衰竭,门静脉高压和多种并发症。中医并无肝硬化病名,依照其临床特点,可归属于中医“症积”、“鼓胀”、“胁痛”、“黄疸”范畴。中医药治疗肝硬化有较好的效果,特别是在中西医结合治疗中发挥的独特作用,受到医务人员和广大患者的欢迎。但肝硬化是一个治疗棘手的疾病,无论是西医药治疗还是中医药治疗都存在不少难点,本文试探讨肝硬化中医药治疗中的疑点、难点,并提出相应的对策。一.肝硬化治疗是否以活血化瘀、软坚散结药为主?问题:临床中不少人,一见到肝硬化就用大黄虫庶虫丸、鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等,或大剂中药,以达到活血化瘀、软坚散结、抗纤维化的目的,但是往往难以收效。个人体会:△重视湿、热、郁、瘀、毒的病理因素,特别是合并有慢性活动性肝炎、肝功能明显异常者,过度活血化瘀,可能促进炎症活动,导致病情加重。此时,应强调疏肝运脾、清热化湿、凉血解毒治则,“邪去则正安,毒去则肝宁”。△肝功能大致稳定后以活血化瘀,软坚散结为主。注意配合扶正:①提倡平补,避免壅滞。(药如:太子参、山药、白术、茯苓、枸杞、女贞子、白芍、当归、灵芝、虫草)。②张锡纯:黄芪、莪术、鸡金化瘀宜缓,持之以恒:①汤剂可选用丹参、当归、莪术、三七、鳖甲、瓦楞子等。②丸剂缓图可加大黄、庶虫、桃仁、山甲等。③首求病情稳定,坚持活血软坚调理(案例)李某,男,66岁。1996、10、12,就诊,有输血后慢性丙型肝炎,肝硬化,脾肿大,高血压,冠心病史,在某三甲医院诊治二年,查HCV-RNA(+),肝功能:ALT:69IU/L,AST:84IU/L,TB:30.04umol/L,DB:12.6IU/L,A/G为3.72/3.20案例一刻诊:右上腹隐痛,心前区闷胀时痛,纳减乏力,头昏,苔薄腻微黄,舌暗红,脉细弦。气滞血瘀,胁下结症,但湿热瘀毒内蕴,治疗当先调肝运脾,清化瘀毒。处方:丹皮10克、山栀10克、炒柴胡6克、黄芩15克、法夏10克、香附10克、枳壳10克、姜黄10克、赤芍10克、平地木15克、连翘15克、垂盆草30克、车前草30克、甘草5克治疗二个月后肝功能逐渐改善,1996、12、13,B超示肝硬化,脾脏肿大,脾脏肋间厚4.8cm,肋下1.2cm,原方出入,续治一年半。1998、2、17,复查HCV—-RNA阴性(第一次),肝功能复常(13个月)。B超检查肝硬化,脾脏肿大未有改变。辨证:湿热毒邪渐退,气血瘀积,肝脾两伤,治疗好转,以调养肝脾,化瘀软坚为主,佐以清化湿毒。处方:女贞子15克、北沙参12克、白芍12克、太子参10克、炒柴胡6克、莪术10克、丹参15克、郁金10克、玄胡10克、三七4克、黄芩15克、垂盆草30克、甘草5克此后,在本方基础上随证加减治疗,2003年起病情稳定,脾脏逐渐回缩。B超号20052255,20062460,20074873三次复查脾脏均已复常。2007、5、24,B超示:肝脏回声欠均匀,脾肋间厚3.38cm,形态大小正常,肝功能全部正常,HCV-RNA阴性。二.门静脉高压食道胃底静脉曲张是否可逆?问题:食道胃底静脉曲张是门静脉高压所致。因为静脉扩张,管壁变薄,凸出明显,故日本又称食道胃底静脉瘤,饮食稍有不慎(如尖锐、坚硬、辛辣刺激物),即可引起大出血。食道胃底静脉曲张是肝硬化失代偿的标志之一,治疗非常棘手,临床效果如何?是否可逆?个人体会:△部份患者治疗得当,气血流畅,肝脾调和,门静脉压力降低,是可逆可缓解,甚至可消除的。△出血后气血两虚,邪实而正虚,宜健脾益气,补血柔肝。但应注意脾胃以健为补,肝血以柔为养。△宜和络而不宜攻逐。络以肝胃之络为主,和以活血调养为主。常用和络药物活血和络:丹参、丹皮、川芎、赤芍、姜黄、莪朮、路路通、茜草。调气和络:柴胡、枳壳、郁金、香附、佛手、苏梗。养血和络:当归、白芍、枸杞、阿胶。案例二年某,男,23岁,安徽天长人。初诊:2008年1月17日病史:发现肝硬化已三年,属失代偿期,因食道静脉曲张...

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