全自动显微扫描装置AutomaticScanningsystem全自动抗酸染色装置AutomaticTBStainer12Mycob.TSTAINERAlpha®Mycob.TSCANNERAlpha®前言1.WHO对全球结核病疫情调查结果全球有1/3已经感染结核菌；每年新增结核病例800万；每年因结核病而死亡的结核病300万；感染率最高地区为非洲，其次为东南亚；发达国家结核病发病也同样出现回升;2.我国结核病发病情况建国初期结核患病率为5%；死亡率200/10万。60年代结核患病率为2%；死亡率为40/10万。；90年代结核患病率为523/10万；死亡率为21/10万；每年结核病人死亡达23万人。农村发病多于城市，约高2.4倍。3.中国和全球的关系中国--全球22个结核高负担国家之一每年新发病占全球总数16%每年发生活动性肺结核病人130万例其中涂阳肺结核58万例结核病诊断方法概述方法学临床症状皮试影像学诊断涂片培养诊断方法呼吸系统症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、胸痛、呼吸困难全身结核中毒症状：发热（常午后低热）可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调者它是结核杆菌感染的标誌。其方法是在前臂掌侧下1/3和中1/3结合部皮下注射PPD5TU然后72小时观察其硬结反应，无硬结或<5mm者为阴性反应；硬结在5-9mm为一般阳性；10-19mm为中度阳性；>20mm或不足20mm但有水泡、出血坏死及淋巴管炎者为强阳性胸部X线表现肺结核的胸部Ｘ线表现复杂多样渗出、变质（干酪样坏死）及增殖三个病理过程，干酪样坏死组织溶解形成空洞可有如下特点：*多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段*病变可局限也可多肺段侵犯*X线影像可呈多形态表现（即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化抗酸染色：冷染，热染，荧光染色涂片染色镜法:灵敏度为每毫升104~105条菌，属低敏培养法：属中敏感性的方法，时间约需4~8周缺点在肺结核患者中，临床上有14.2%患者无肺结核症状在有肺结核症状患者中，只有30.5%患者伴有低热假阴性的出现：⑴结核感染变态反应前期⑵免疫系统暂时受到干扰，如重症结核，急性传染病、发热等⑶细胞免疫功能低下，如艾滋病、肿瘤，年龄老化及糖尿病等假阴性的出现：⑷营养不良的影响，如低蛋白血症等⑸结素过期或因其他质量问题⑹注射技术不当或反应判断记录错误假“菌阴”肺结核原因：病变是封闭或开放；病变性质和其中能够排出的菌量和排出时间间歇；结核分枝杆菌形态多样性个别细菌营养要求的特异性；细菌和细菌营养代谢异质性；细菌培养前处理对细菌活性影响；假“菌阴”肺结核原因：病变是封闭或开放；病变性质和其中能够排出的菌量和排出时间间歇；结核分枝杆菌形态多样性个别细菌营养要求的特异性；细菌和细菌营养代谢异质性；细菌培养前处理对细菌活性影响；涂片培养胸透胸片经济性0.90.80.90.7安全性0.70.60.50.7特异性0.80.90.50.6敏感性0.50.80.60.8时效性0.80.60.90.80.80.60.90.80.50.80.60.80.80.90.50.60.70.60.50.70.90.80.90.700.511.522.533.54综合评价评分结核病的各种诊断方法的综合评价初染液结核细胞壁的分枝菌酸集中的脱色液不能释放细胞壁的初染液染色结果基于初染的颜色复染提供背景颜色分枝杆菌的早期诊断抗分枝杆菌药物治疗的监控培养和药敏检测的决定因素基础两种技术:相同的原理◦明场显微学:碱性复红染色蓝色背景下的红色细菌（X1000油镜下观察）◦荧光显微学:金胺染色*黑色背景下的荧光;（X400倍物镜下观察）ZeihlNeelsen’s-hotstainKinyoun’s-coldstainModifications萋尼氏染色热染色最为可靠*更加容易看见抗酸杆菌*强烈的颜色反差Kinyoun冷染色法:…*节省时间，节省劳力，但不足够可靠*高浓度碱性复红，时间更长*在低收入的国家不推荐Comparisonhot/coldstaining,DFBangladesh4368consecutivesputa;603positiveorscantybyanytechniqueHighFalseNegativeLowFalseNegativeTotalFalseNegativeHighFalsePositiveLowFalsePositiveQuantific.errorKinyoun144761146(cold3%5min)2,3%7,6%9,9%P=0.001Ziehl-Neelsen72532130(hot1%,10min)1,2%4,1%5,3%Multicentrefieldtrialusingduplicatesmears,withblindingtostainingmethodErrorsdefinedbyrecheckingafterre...
