�����������!�����������!∀#�������������������,������,����一图解概念经皮主动脉瓣置换术郭继鸿退行性主动脉瓣狭窄是老年人常见的心脏瓣膜病,其传统的治疗方法主要是外科主动脉瓣置换术,该手术已成为国外主动脉瓣病外科治疗总数中高居第一的瓣膜手术。外科手术采用胸部正中切口,在体外循环和心脏停搏状态下进行,手术创伤大、出血多、住院时间长。对高危的主动脉瓣狭窄患者�年龄��岁,��!簇���,外科手术的医院死亡率高达���一��,术后�年的病死率仍在��左右。近�年来,已将微创小切口和胸腔镜技术用于主动脉瓣置换术,其创伤明显减小,能避免胸骨劈开,术中出血少,患者术后恢复快,但仍然需要体外循环,需要外科医生、体外循环的转流师、麻醉师的协调配合。经皮主动脉瓣置换术����������!。。。���。、���。�����������,�����是近年来介人心脏病学出现的一个新领域,为主动脉瓣膜病的外科治疗开拓了新视野。���年,�������首先报道经皮主动脉瓣置换术的动物实验,将猪的主动脉瓣缝合在一个不锈钢支架后再置人,使动物置人术获得成功。���年�������报道首例人体经导管主动脉瓣的置人,其用自制的牛心包片球囊扩张支架,经静脉途径置人到主动脉瓣的位置,置人后瓣膜功能良好。此后,随着这一技术的不断改进,临床置人病例数量迅速扩大,截至目前已有近万例的患者接受了����置换术。�经皮主动脉瓣膜室流出道到达主动脉根部后释放,术中扩张鞘为��和��。�置换术技术具有代表性的经皮主动脉瓣膜有两种。����������一�������生物瓣其用牛心包制成的三叶瓣,装载在球囊的不锈钢支架系统内。支架长���,能避开冠状动脉开口和二尖瓣前叶,瓣口面积����耐,直径有��或���两种规格,该直径比自身主动脉瓣瓣环略大,术中应用的扩张鞘为��和��,可经顺行法置人。经皮瓣膜和外科瓣膜一样,由牛心包制成,但经皮瓣膜需要体外先折叠,进人体内后再释放,外科瓣膜的使用寿命为�年,经皮瓣膜寿命是否相当尚未证明。������������生物瓣由猪心包制成的三叶瓣装在自膨胀镍钦合金支架内,��的经皮瓣膜可用在升主动脉直径宽达�����的患者,这种经皮瓣膜只能经逆行法沿动脉途径置人,即逆行通过左心���������������������一���������������作者单位�����!�北京大学人民医院心内科常规置人途径有逆行法�图��,临床应用较多,以及顺行法�图��,临床应用较少。���顺行法所谓顺行法是指导管输送瓣膜的进人方向与跨主动脉瓣的血流方向一致时为顺行法,其人路静脉为右侧股静脉,穿刺后经输送导管将球囊支架送到右心房,再经房间隔穿刺进人左心房,再跨过二尖瓣,左心室流出道至主动脉后再释放瓣膜。顺行法的输送导管容易跨过狭窄的主动脉瓣,心脏搏动对支架瓣膜的影响小、定位准确,可避免动脉并发症的发生,但术中需穿跨房间隔,技术复杂,对术者导管的技能水平要求较高,还可造成二尖瓣损伤等,目前应用已经减少,趋向淘汰。���逆行法人路为股动脉,经股动脉穿刺后输送导管到达腹主动脉、降主动脉、主动脉弓及主动脉根部,再跨过狭窄的主动脉瓣进人左心室。逆行法目前在临床应用广泛,该法早期因导管过粗,周围血管的穿孔和夹层的发生率较高,改进后的导管内径明显缩小,使血管损伤的发生率大大降低。同时导管的头端设计了可抽吸技术,使装置更容易定位。逆行法操作相对简便,适用于主动脉瓣有反流者。其具有的自膨胀机械力更适合扩张主动脉瓣环,允许放置更长的支架而不易移位,其技术缺陷在于难以通过严重狭窄的主动脉瓣,使置换术失败。���经心尖途径法应当了解,由于血管条件的限制,约���的高危外科患者不适合经股动脉途径行置换术,同时,相当比例的患者因血管高度钙化或粥样硬化使输送导管无法通过而不能实施经皮主动脉瓣膜置换术。为此,一种非常规途径的方法�经心尖途径法问世。这种方法通过微创技术的小切口穿刺心尖部,便于经皮瓣膜输送导管系统的通过,术中不需要人工心肺机的支持,只是瓣膜定位时,需要快速...
