糖尿病慢性并发症復元医院内分泌科刘芳慢性并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变糖尿病眼部并发症糖尿病视网膜病变眼其他部位也可出现下列病变角膜异常虹膜新生血管视神经病变青光眼白内障糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因临床表现闪光感、视力减退累及黄斑，中心视力下降玻璃体出血、眼前浮游物晚期新生血管性青光眼，眼部剧烈胀痛、失明阅读困难诊断病史、临床症状眼科检查、眼底镜眼底摄片眼底荧光血管造影背景性视网膜病变早期的非增殖型糖尿病视网膜病变I期微血管瘤、出血、II期硬性渗出、III期棉絮状软性渗出、I期II期III期增殖性视网膜病变晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变IV新生血管或合并玻璃体出血V新生血管+纤维增殖VI新生血管+纤维增殖+牵拉性视网膜脱离IV期V期VI期治疗治疗目标：最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤制定随诊计划：按视网膜病变程度制定随诊计划3月、6月、1年治疗（内科）控制血糖长期稳定的控制血糖可延缓DR的进展药物治疗不满意（羟苯环酸钙、胰激肽酶原）控制血压、血脂控制其他糖尿病并发症：神经病变、肾病治疗光凝固治疗主要用于治疗增殖性糖尿病视网膜病变和临床有意义的黄斑水肿临床有意义的黄斑水肿是发生在黄斑中心凹1个视盘直径范围内的视网膜增厚硬性渗出出现在中心凹周围500范围视网膜水肿出现在中心凹500范围治疗糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗不吸收的玻璃体积血牵引性视网膜脱离影响黄斑牵引孔源混合性视网膜脱离进行性纤维血管增殖眼前段玻璃体纤维血管增殖红血球诱导的青光眼黄斑前致密的出血等治疗糖尿病患者的白内障手术白内障手术后糖尿病视网膜病变进展加快，建议对白内障手术前，眼底检查尚能看到黄斑水肿、严重背景性或增殖性视网膜病变时，先进行全视网膜光凝治疗如果晶体混浊严重，白内障术后第二天应检查眼底，若存在黄斑水肿、严重背景性或增殖性视网膜病变时，行全视网膜光凝治疗糖尿病肾病是糖尿病死亡的主要原因导致终末期肾功能衰竭的首要原因糖尿病肾病的表现及分期分期肾小球滤过率病理变化微量白蛋白尿或尿蛋白肾小球高滤过期增高肾小球肥大正常无临床表现的肾损害期较高或正常系膜基质轻度增宽，肾小球基底膜轻度增厚＜20μg/min早期糖尿病肾病期大致正常系膜基质增宽及肾小球基底膜增厚更明显20～200μg/min临床糖尿病肾病期减低肾小球硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化蛋白尿＞0.5g/d肾衰竭期严重减低肾小球硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化大量蛋白尿24/12/25下午09:2318终末期肾脏病累计率(%)05101520253002468101214161820诊断为蛋白尿后的年数2型糖尿病诊断为蛋白尿发生终末期肾脏病的状况Humphreyetal.AnnIntMed1989;111:788-796.糖尿病肾病诊断综合分析病史、临床表现病理、免疫病理其他并发症糖尿病肾病诊断早期糖尿病肾病糖尿病病史数年（常在6～10年以上）出现持续性微量白蛋白尿（UAE达20～200μg/min或30～300mg/d或尿白蛋白/肌酐30～300mg/g）晨尿白蛋白/肌酐比值＞30mg/g为筛选，敏感性90％，特异性84％24小时白蛋白总量是金指标注意微量白蛋白尿可以是高血压的表现30%的2型糖尿病肾病病人可没有视网膜病变（肾活检）20%糖尿病肾病病人可同时有原发性肾小球疾病Ⅱ、Ⅲ期糖尿病肾病伴有红细胞管型、白细胞管型者需除外多发性骨髓瘤、淀粉样变、HIV相关性肾病，亦需肾活检。临床糖尿病肾病病史更长，尿蛋白阳性甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征注意：必须除外其它肾脏疾病，必要时需做肾穿刺病理检查T2DM：出现尿蛋白，合并典型神经病变，特别是体位性低血压，有利诊断T2DM：伴肾功能减退有下列情况亦有利诊断肾影缩小相对出现晚高血压难控制且对盐特别敏感贫血出现较早活检指征病史小于5年无视网膜或周围神经病变糖尿病肾病发生发展的危险因素高血压蛋白尿肥...
