糖尿病心血管并发症VIP免费

糖尿病心血管疾病主要内容糖尿病与心血管并发症糖尿病心血管并发症的发病机制及临床特点HbA1c及餐后高血糖与心血管并发症糖尿病心血管并发症的综合治疗主要内容糖尿病与心血管并发症糖尿病心血管并发症的发病机制及临床特点HbA1c及餐后高血糖与心血管并发症糖尿病心血管并发症的综合治疗糖尿病：一种系统性疾病NationalDiabetesInformationClearinghouse.DiabetesStatistics–ComplicationsofDiabetes.(website)http://www.niddk.nih.gov/health/diabetes/pubs/dmstats/dmstats.htm#comp.2型糖尿病自然病程与血管病变结局尚在代谢正常状态基因？环境？代谢综合征胰岛素抵抗进展结局启动心脑血管疾病肾病视网膜病变血糖胰岛素抵抗β细胞功能01020304050缺血性心脏病死亡率（%）GeissLSetal.In:DiabetesinAmerica.2nded.1995;chap11.心血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因其它心脏疾病糖尿病癌症中风感染其它UKPDS：新诊断T2DM患者已存在心血管病变UKPDS8：Diabetologia.1991;34:877-90心血管病变发生率心电图异常心肌梗塞心绞痛间歇性跛行中风/短暂性脑缺血足背动脉消失（≥2条）或下肢缺血18％2％3％3％1％14％2型糖尿病患者心血管病发生率增加任何心血管事件中风间歇性跛行心衰冠心病心肌梗死心绞痛猝死冠心病死亡率年龄调整后的风险比1＝无糖尿病个体风险*P<0.1.†P<0.05.‡P<0.01.§P<0.001KannelWB,etal.AmHeartJ.1990,120:672-6糖尿病男性糖尿病女性05101520253035年龄调整后的每千人年死亡率GuKetal.DiabetesCare1998;21:1138-1145.DM患者心脏疾病死亡率显著高于非糖尿病患者29.919.2男性女性糖尿病非糖尿病所有心脏病缺血性心脏病男性女性11.56.323.07.111.03.6糖尿病患者心梗后生存率显著低于非糖尿病患者SprafkaJMetal.DiabetesCare1991;14:537–543.糖尿病非糖尿病主要内容糖尿病与心血管并发症糖尿病心血管并发症的发病机制及临床特点HbA1c及餐后高血糖与心血管并发症糖尿病心血管并发症的综合治疗糖尿病心血管危险因素代谢因素凝血和炎症因素血管相关因素高血糖胰岛素抵抗高胰岛素血症高甘油三酯血症低HDL胆固醇小而密LDL高同型半胱氨酸血症PAI-1增加血小板活化增加纤维蛋白原增加P选择素，VCAM-1和ICAM-1增加组织因子和VII因子增加NO生物利用度降低C反应蛋白增加高血压内皮依赖性血管舒张功能受损动脉钙化增加动脉顺应性下降LDL，低密度脂蛋白；HDL，高密度脂蛋白；PAI-1，血浆纤溶酶原激活抑制物-1；VCAM-1，血管细胞粘附分子-1；ICAM-1，细胞间粘附分子-1Joslin糖尿病学（中文版），第14版，人民卫生出版社，p906糖尿病/胰岛素抵抗诱发心血管疾病的机制糖尿病/胰岛素抵抗高血压高血糖胰岛素作用受损血脂异常肥胖内皮功能障碍平滑肌细胞增生肥大血管炎症内膜脂质堆积纤维化高凝状态动脉粥样硬化/血栓形成Joslin糖尿病学（中文版），第14版，人民卫生出版社，p901糖尿病致动脉粥样硬化的综合机理高血糖、高血压、吸烟、免疫、血液流变学、同型半胱氨酸增高内皮细胞损伤及功能异常血小板聚集、黏附多种生长因子血管壁平滑肌细胞增生血脂异常脂蛋白修饰（LDL、VLDL）T淋巴细胞、巨噬细胞聚集、浸润动脉粥样硬化斑块单核细胞黏附及血管壁内移行泡沫细胞糖尿病伴发动脉粥样硬化的危险因素（一）血脂异常血脂异常是动脉粥样硬化的首要致病因素，可是冠心病的死亡率增加4倍。2型糖尿病的典型血脂变化是高甘油三酯（TG）和低LDL高血压伴高血压的糖尿病死亡率为不伴高血压糖尿病人群的4-5倍高血糖高血糖是2型糖尿病大血管病变，特别是冠心病的危险因素。UKPDS显示，高血糖与CV并发症的危险性呈连续性相关关系糖尿病伴发动脉粥样硬化的危险因素（二）高胰岛素血症肥胖和2型糖尿病都有胰岛素抵抗伴继发的高胰岛素血症；腹型肥胖常作为预测冠心病的指标微量白蛋白尿出现微量白蛋白尿使糖尿病心脑血管病得患病率和死亡率增加2-4倍微量白蛋白尿不仅是肾脏受损的早期指标，也是心血管并发症的预测指标糖尿病合并冠心病的临床特点（一）发生年龄：T1DM可早发于30-40岁，T2DM多于50-60岁症...