糖尿病与营养.VIP专享VIP免费

糖尿病与营养王露人体血糖的调节血糖内稳态调节定义因胰岛素绝对或相对分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱；特征为血糖过高及糖尿，临床上出现多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等症候群，严重时可发生酮症酸中毒，甚至昏迷。IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）糖代谢分类WHO1999（mmol/L）FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.0≥7.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1糖尿病分型•胰岛素依赖型糖尿病（1型）•非胰岛素依赖型糖尿病（2型）•其他类型（继发性糖尿病）胰岛素分泌不足，血糖波动大，需终身使用胰岛素治疗。多见于儿童及青少年胰岛素分泌相对不足，患者大多肥胖、胰岛素抵抗。多见于成人，近年来有发病年龄年轻化趋势多由胰腺自身疾病或其他内分泌改变引起。多见妊娠期、糖皮质激素性、胰腺炎等诊断糖尿病的诊断标准注意：随机血糖不能用来诊断IFG或IGT*只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同：糖尿病：2小时血糖≥12.2mmol/L(>220mg/dl)；IGT：2小时≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且<12.2mmol/L(<220mg/dl)静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl)*糖尿病1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖≥11.1(200)）或2）空腹血糖（空腹状态指至少8≥小时没有进食热量）7.0(126)或3）葡萄糖负荷后2≥小时血糖11.1(200)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断代谢综合征•以中心性肥胖为基本条件（根据腰围判断），合并以下4项指标中任意2项：①TG>150mg/dl（1.7mmol/L），或已接受相应治疗；②高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低：男性<40mg/dl（0.9mmol/L），女性<50mg/dl（1.1mmol/L），或已接受相应治疗；③血压升高：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；④空腹血糖升高：空腹血糖≥100mg/dl（5.6mmol/L），或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病；若空腹血糖≥100mg/dl（5.6mmol/L），为明确有无糖尿病，则强烈推荐口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必需。2型糖尿病的危险因素糖尿病高危人群的筛查1.有糖调节受损史；2.年龄≥40岁；3.超重、肥胖（BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；4.2型糖尿病者的一级亲属；5.高危种族；6.有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；7.高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗；8.血脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200mg/（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；9.心脑血管疾病患者，静坐生活方式；10.有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；11.BMI≥30kg/m2的PCOS患者；12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。如果筛查结果正常，3年后重复检查。糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病。筛查方法和糖尿病的管理•推荐采用OGTT筛查，进行OGTT有困难的情况下可仅监测空腹血糖。但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性。•五驾马车------饮食、运动、药物、教育、自我血糖监测、糖尿病典型症状多饮多食多尿体重减轻.糖尿病典型症状的原因•多尿----因血糖超过肾糖阈，大量葡萄糖从尿中排出，造成高渗性利尿•多饮----由于多尿引起口渴多饮，两者恶性循环，易造成电解质紊乱•多食----血糖升高刺激胰岛素分泌，患者饥饿感增加，造成多食•体重减轻---肝糖原、肌糖原分解旺盛、糖异生增加，血糖上升更高，从尿中排出更多，大量糖原、蛋白质消耗造成患者体重减轻糖尿病全身其他症状•腰酸、四肢酸痛•手足蚁爬感、麻木•视力减弱•高脂血症•妇女外阴瘙痒、月经失调•男性阳痿•儿童遗尿注意：1.轻型患者开始时无症状2.重症患者会出现心脏、肾脏、神经系统及视网膜病变3.所有患者在应激状态下都可发生酮症酸中毒4.治疗过程中血糖不稳定者易发低血糖糖尿病并发症高血糖与低血糖的表现饮食控制运动疗法药物治疗教育及心理治疗自我监测第一驾马车第二驾马车第三驾马车第四驾马车第五驾马车五驾马车综合治疗模式糖尿病的医学营...