第五章脊髓损伤VIP免费

第五章脊髓及脊柱损伤第五章脊髓及脊柱损伤第一节概述脊髓和脊柱的解剖生理特点脊柱的解剖结构特点脊柱（columnavertebrali)是躯干的中轴，位于背部中央，上接颅骨，下连髋骨。脊脊柱柱椎骨（vertebrate）椎间盘（disciintervertebrales）韧带（ligamenta）7节颈椎12节胸椎5节腰椎1块骶骨和1块尾骨成人脊柱总长度约70cm，约占全身长度的2/5。其中椎间盘占骶骨以上脊柱总长的1/4，在长时间静卧或站立时，脊柱长度可因椎间盘水分含量变化及椎间盘的变形而有1~3cm的差异。脊柱的生理功能脊柱具有支持体重、维持重心，吸收震荡，保护脊髓以及人体运动等重要功能。腰椎是躯干的主要负重区。人体姿势与腰部负荷直接有关，负荷大小依次为：坐位〉直立〉卧位脊髓的结构和功能脊髓（medullaspinalis）是延髓的向下延续，由环椎上缘起，至第二腰椎上缘终于圆锥，分颈髓、胸髓、腰髓三段。脊髓发出前后根神经索构成31对脊神经根，包括颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。因脊柱生长速度较脊髓快，故成年人除颈段神经根以接近水平进入相关颈椎椎间孔外，其它神经根逐渐向下斜行，至腰椎则形成马尾状时几成垂直。脊柱、脊髓损伤原因脊髓受到脊柱的良好保护，绝大多数脊髓损伤是由脊柱的损伤引起的。高坠足、臀、背、头着地地面撞击力脊柱胸腰段屈曲状态垂直背部遇凸起物椎体压缩骨折椎体爆裂骨折伸展性损伤车祸（1）挥鞭样损伤（whiplashinjury）多见于高速行驶之车辆急刹车及撞车时。（2）安全带损伤（saftybelt-resultedinjury）多见于乘坐高速汽车腰系安全带。典型表现椎体后缘高度增加，椎间隙后部张开。重物打击矿井塌方、房屋倒塌、钝性暴力作用头、肩部、背部脊柱、脊髓损伤机制（一）直接暴力脊柱的直接暴力损伤是指暴力直接作用于脊柱，造成脊柱的损伤，如工具打击、车辆撞击、辗压等，是机械性外力与脊柱直接接触，产生挤压、冲击以及脊柱的异常运动的结果。常伴有受力处软组织损伤。（二）间接暴力间接暴力是指暴力作用于人体后通过力的传导或人体的运动引起脊柱异常运动的结果。实践中较为常见，机理也较为复杂。脊柱的受力方式及损伤效应脊柱受力垂直压缩压缩屈曲分离屈曲爆裂性骨折压缩性骨折伸展性损伤脊椎间接暴力的基本类型力的传导脊柱的屈曲脊柱的伸展力的传导见于人体坠落后头、肩、足、臀部着地，人体重力沿脊柱传导，产生局部损伤。类似垂直压缩，常在脊柱稳定和活动的交界处，如胸12~腰1引起损伤。脊柱的屈曲人体受力后，身体猛烈屈曲（如高坠、交通意外等），超过脊柱的曲度范围而发生损伤。类似压缩屈曲受力，如发于胸、腰段交界处和颈椎的上段。脊柱的伸展人体因后背着力（如高坠时背部遇障碍物或刹车时车内人体突然后仰等）而过度伸展，超出脊柱正常伸展极限而发生牵拉损伤。类似分离屈曲，常见于颈椎的中下段。间接暴力所致的脊柱损伤与暴力的方向有密切关系脊柱纵轴暴力方向（1）（2）（1）垂直分力较大，主要产生上下椎体间的压缩，易发生压缩骨折（2）水平分力较大，主要产生椎体间的前后移位，易发生脱位。第二节临床表现脊柱损伤临床表现颈椎损伤颈3~颈7是最常见的损伤部位。颈部疼痛，头部呈强迫性固定，可合并脊髓或神经根的损伤。胸腰椎损伤脊柱最常发生损伤的部位，若合并脊髓损伤，常为脊髓圆锥和马尾神经的混合损伤。附件损伤易漏诊，或误诊为软组织损伤，可后遗腰痛及脊柱不稳。脊髓损伤临床表现脊髓损伤的分类（一）原发性脊髓损伤脊髓震荡(concussionofspinalcord)脊髓挫裂伤(contusionofspinalcord)（二）继发性脊髓损伤脊髓水肿脊髓受压椎管内出血脊髓震荡是脊髓损伤中最轻的类型。为可逆性脊髓功能紊乱的特征。表现为损伤平面以下运动、感觉以及植物神经支配器官功能丧失，在24小时之内开始逐渐恢复。横贯性损伤是脊髓实质，包括神经纤维束和神经细胞的严重破坏。多见于椎体脱位、后关节骨折脱位、骨片和椎间盘等直接侵入椎管并较长时间压迫脊髓所致，少数见于枪弹、锐器等开放性损伤。临床表现为损伤平面以下深浅感觉完全丧失，运动完全瘫痪，浅反射消失，大小便失禁。一般留有终身性的后遗症。不完全性损伤脊髓中心性损...