Protein-EnergyMalnutrition(PEM)Protein-EnergyMalnutrition(PEM)蛋白质-能量营养不良目的与要求目的与要求熟悉营养不良的病因熟悉营养不良的病因熟悉营养不良的病理生理与临床表现熟悉营养不良的病理生理与临床表现的关系的关系掌握营养不良的治疗与预防方法掌握营养不良的治疗与预防方法了解营养不良的并发症了解营养不良的并发症重点和难点重点和难点营养不良的病理生理与临床表现的关系营养不良的病理生理与临床表现的关系营养不良的治疗营养不良的治疗英语关键词英语关键词KeywordKeywordMalnutritionMalnutrition营养不良营养不良ProteinProtein蛋白质蛋白质EnergyEnergy热量热量ClinicaltypingClinicaltyping临床分型临床分型讲课目录讲课目录概述概述病因病因病理与病理生理病理与病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断诊断治疗治疗营养不良的体格测量评价营养不良的体格测量评价anthropometricevaluationofmalanthropometricevaluationofmalnutritioninchildrennutritioninchildren评价目的评价目的确定确定：：是否是否有营养不良有营养不良严重程度如何严重程度如何定义能量和能量和//或蛋白质缺乏或蛋白质缺乏(energyand(energyandproteindeficiency)proteindeficiency)所致的一种营养缺所致的一种营养缺乏症，多见于乏症，多见于33岁以下的婴幼儿。岁以下的婴幼儿。中国5岁以下儿童营养不良患病率（1990－2002）低体重率%生长迟缓率％地区城市农村全国城市农村全国19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3中国1990－2002年营养状况的变化来源：1990，1995，1998，2000年－中国食物营养监测2002年－2002年中国居民营养与健康状况调查儿童低体重率和生长迟缓率均下降50％以上。5岁以下儿童低体重率高峰年龄段Underweight%ofagegroups0510152025300-6-12-18-24-30-36-42-48-54-60Month%一般农村贫困农村GRPRU营养不良发生的高峰年龄是2岁以下临床分型临床分型消瘦型消瘦型(marasmus(marasmus））浮肿型（浮肿型（kwashiorkor)kwashiorkor)消瘦消瘦--浮肿型浮肿型(Marasmic-Kwashior(Marasmic-Kwashiorkor)kor)消瘦型消瘦型浮肿型浮肿型全世界半数以上儿童患病及死亡与全世界半数以上儿童患病及死亡与营养不良有关。在发展中国家，两亿多营养不良有关。在发展中国家，两亿多55岁以下小儿患营养不良，每年造成岁以下小儿患营养不良，每年造成600600万万55岁以下儿童死亡，幸存者易患病，智力岁以下儿童死亡，幸存者易患病，智力及学习受到明显影响，在我国目前重度营及学习受到明显影响，在我国目前重度营养不良已属罕见，但轻、中度营养不良仍养不良已属罕见，但轻、中度营养不良仍常可见。常可见。提示营养不良营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足饮食习惯不良foodfaddism精神因素代谢异常疾病病因→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿蛋白质不足病理、生理改变白蛋白↓酶功能↓→代谢低下Ig↓→免疫低下能量不足→→糖原消耗→→低血糖相对总水量↑→→水电解质紊乱脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良→→细胞内K+到细胞外↓低渗状态↓肾浓缩功能↓↓尿量↑比重↓营养素缺乏营养素缺乏组织器官功能障碍膳食供给不足(原发)疾病(继发)↓↑↓组织器官功能改变↓形态改变→体内贮存下降→组织营养不足→生化改变胸腺、淋巴组织萎缩胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓,Ig↓抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱临床表现临床表现■■体重不增或体重下降体重不增或体重下降■■皮下脂肪减少、消失皮下脂肪减少、消失其顺序是：腹部—躯干—臀部—四肢—面其顺序是：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊颊■■肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩■■生长发育减缓生长发育减缓■■各脏器功能障碍、水、电解质障碍各脏器功能障碍、水、电解质障碍临床类型临床类型消瘦型能量供应不足为主消瘦型能量供应不足为主浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间临床表现...
