第五章 血液气体监测VIP免费

兰州大学第二医院外科ICU董晨明第五章血液气体监测大纲要求：一、重点掌握血液气体分析的指标及临床意义。二、熟悉血液气体分析各项指标与呼吸功能之间的关系。三、熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗中的重要性。第一节血气监测参数及临床意义一、血氧分压（PO2）指血浆中物理溶解的O2所产生的压力。吸入空气，每100m1血液中仅溶解氧约0.3ml，而绝大部分氧是以与血红蛋白结合的形式存在并运输的。动脉血氧分压（PaO2）经皮氧分压（PtcO2）混合静脉血氧分压（PvO2）1、动脉血氧分压（PaO2）PaO2的应用：（1）呼吸功能的监测（2）低氧血症的诊断（3）术前肺功能评价（4）手术适应证的掌握（5）对肺通气、换气功能的了解（6）机械通气参数的调整影响PaO2的因素：（1）肺泡通气量（2）VA／Q比值（3）吸入氧浓度（FiO2）（4）气体弥散效率（5）心排出量（6）组织氧耗量血氧分压与组织供氧有直接关系氧从毛细血管向组织弥散的动力是这两者的氧分压差。当PaO2<20mmHg时，组织就失去了从血液中摄取氧的能力。Pa-vO2的大小可反映组织对氧的利用情况。PvO2反映该静脉所引流的那部分细胞组织表面氧分压的均值。没有明显动静脉分流的情况下，PvO2可作为组织缺氧程度的一个指标。二、血氧饱和度（SO2）指血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量的百分比。即：血氧饱和度（SO2）＝×100％动脉血氧饱和度（SaO2）脉搏血氧饱和度（SpO2）混合静脉血氧饱和度（SvO2）HbHb氧含量氧含量HbHb氧容量氧容量血红蛋白的多少无关氧的结合能力（或称亲和力）有关血氧饱和度与由于氧解离曲线的特点，PaO2在60～110mmHg变化时，血氧饱和度变化不明显，在9l％～99％之间。当低氧血症PaO2<60mmHg时，氧离曲线处于陡直位，PaO2的轻微下降即可导致SaO2急剧降低。2,3-DPG↑、H＋↑、CO2↑、T↑2,3-DPG↓、H＋↓、CO2↓、T↓脉搏血氧饱和度（SpO2）影响SpO2的正确性低温（＜35℃）低血压（＜50mmHg）应用血管收缩药使脉搏搏动减弱利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱的不同而设计的脉搏血氧饱和度仪测定。SpO2测量值可受光电、指甲油、皮肤颜色及碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白的干扰。三、二氧化碳分压（PCO2）指溶解在血浆中的CO2所产生的压力动脉血二氧化碳分压（PaCO2）经皮二氧化碳分压（PtcCO2）呼末二氧化碳分压（PETCO2）PaCO2>45mmHg见于：①二氧化碳生成增加。②中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足。③二氧化碳气腹导致呼吸障碍、二氧化碳吸收入血。④机械通气时通气量设置过低、死腔量过大或钠石灰失效、呼出活瓣失灵。PaCO2<35mmHg见于：过度通气或低体温，机体代谢率降低，二氧化碳生成减少。呼气末二氧化碳分压（PETCO2）无明显心肺疾患时，PETCO2可反映肺通气状态和计算二氧化碳的产生量。PETCO2可及时发现呼吸机故障、指导呼吸机参数的调整和撤机。PETCO2可反映循环功能、肺血流情况、气管导管的位置、人工气道的状态。四、气体交换效率肺泡气－动脉氧分压差（A-aDO2）氧合指数（PaO2/FiO2）呼吸指数（A-aDO2/PaO2）分流率（Qs/Qt）死腔率（VD/VT）①A-aDO2正常的低氧血症：通气不足吸入氧浓度过低②A-aDO2升高的低氧血症：通气血流比失调肺内分流气体弥散障碍呼吸指数（A-aDO2/PaO2）呼吸指数正常值<0.15，参照范围为0.1～0.37。呼吸指数>1，表明氧合功能明显减退呼吸指数>2，需机械通气呼吸指数和A-aDO2是判断肺心病呼吸衰竭程度、病情监测及预后的重要指标。呼吸指数（A-aDO2/PaO2）作为肺氧合能力的指标，具有下列特点：①即使FiO2不同，仍有参考价值。②呼吸指数的变化与肺功能状态呈现明显的相关性，呼吸指数越大，说明肺功能越差，呼吸指数的动态观测对预后的判断有价值。③利用呼吸指数列线图可以大致预计出该病人在不同FiO2条件下的PaO2值，因而可供麻醉期间掌握给氧量时参考。危重病医学呼吸指数的列线图五、反映气体血液运输和组织呼吸的指标氧含量氧供氧耗氧摄取率P50动－静脉血氧分压差1.氧含量（C-O2）血液中所含氧量的总和溶解于血液中氧量与Hb相结合的氧量C-O2＝（1.38×Hb×Sa...