第九节 支气管哮喘VIP专享VIP免费

1第九节第九节支气管哮喘2由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-18273一代歌后邓丽君1995年5月8日因气喘病发猝逝泰国清迈，享年42岁。4支气管哮喘支气管哮喘::一个全球性的严重健康问题一个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差异大：新西兰:11%欧洲:13.5%太平洋岛屿：65%中国:1%~4%*中国哮喘死亡率居世界第一，约94%患者未接受正规治疗。普遍规律：–城市高于农村*–儿童多于成人*中国估计有哮喘患者约3,000万全球保守估计至少有哮喘患者1亿以上5教学目标教学目标1.了解哮喘的概念，发病机制2.熟悉哮喘的病因和临床表现3.了解哮喘的实验室及其他检查4.了解哮喘的诊断要点5.熟悉哮喘的治疗要点6.掌握哮喘的护理及健康指导6概述概述支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。7流行病学流行病学哮喘是全球性疾病；全球约有1.6亿病人；我国患病率为1%～4%；儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，成人男女患病率相近；约40%的病人有家族史。8病因与发病机制病因与发病机制（一）病因：病因不清。1．遗传因素家族集聚现象。2．环境因素–①吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等。–②感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫。–③食物：鱼、虾、蟹、蛋、奶等。–④药物–⑤其他：气候、运动、妊娠、精神因素等。9（二）发病机制：非常复杂。本质：气道炎症重要特征：气道高反应性分类：速发性哮喘反应（IAR）迟发性哮喘反应（LAR）双相型哮喘反应（DAR）10哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常11临床表现临床表现（一）症状（二）体征（三）分期及病情评价（四）并发症12（一）症状（一）症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。特征：夜间及凌晨发作和加重。13（二）体征（二）体征发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。–严重时可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。非发作期可无阳性体征。14（三）分期及病情评价（三）分期及病情评价1．急性发作期（P52，表2-4）是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。2．慢性持续期（P52，表2-5）在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3.缓解期症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持4周以上。15（四）并发症（四）并发症发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张反复发作和感染者：慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病16实验室及其他检查实验室及其他检查（一）痰液检查涂片可见嗜酸性粒细胞。（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。17呼吸功能检查呼吸功能检查1．通气功能检测FEV1/FVC％下降，<70％；或FEV1%预计值<80％。2．支气管激发试验只适用于FEV1%预计值>70％的病人。FEV1下降>20％为阳性3．支气管舒张试验测定气道气流的可逆性。FEV1较用药前增加>15％,且绝对值增加>200ml为阳性。4．PEF及其变异率测定反映气道通气功能。昼夜PEF变异率≥20％，符合气流受限可逆性的特点。18血气分析血气分析严重发作时可有PaO2降低。呼吸性碱中毒：过度通气呼吸性酸中毒：气道阻塞代谢性酸中毒：严重缺氧19胸部胸部XX线检查线检查哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。20诊断要点诊断要点1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。2.发...