·讲座·窦性心律与无人区电轴周从义1于亚杰2刘江涛3罗玉兰4【中图分类号】R540141【文献标识码】A【文章编号】100820740(2008)1720620472204窦性心律或心房颤动(Af)伴“假性电轴左偏”或“极度电轴右偏”临床上并非少见,既往只是常被忽视。郭继鸿教授引入了大量具有导向性的心电学新概念、新理论、新认识,深受同道敬仰和好评。“无人区电轴”这一新概念的引入,同样受到广泛的关注和应用。在有关宽QRS心动过速及或Af中出现宽QRS波或过速时应用无人区电轴这一新指标诊断和鉴别诊断,其特异性几乎100%,具有简便、快捷、一目了然等优点。但在心电学中任何诊断标准都有一定局限性,凡事无绝对。上述这一标准就不适合窦性及室上性节律伴无人区电轴者。本文展示窦性心律伴无人区电轴心电图6例,引用宽QRS心动过速伴无人区电轴心电图1例,Af伴宽QRS波伴无人区电轴心电图1例进行分析,旨在使读者在应用无人区电轴这一新方法,新指标时切忌孤立的仅看其宽QRS波的心电轴是否在无人区而确定其宽QRS波的来源及性质,忽视窦性心律或Af时已伴无人区电轴存在患者,因此必须结合临床及心电图资料对比,综合分析作出判断,减少失误。1临床及心电图资料1.1窦性心律伴无人区电轴见图1～图6。1.2宽QRS心动过速伴无人区电轴见图7。1.3Af伴宽QRS波及过速伴无人区电轴见图8。作者单位:1610054成都电子科技大学医院2135000吉林省梅河口市爱民医院3610072成都中医药大学附属医院4618300四川省广汉市人民医院2讨论2.1无人区电轴无人区电轴是指额面心电轴位于-90°～±180°,即时钟的9～12时区间(Ⅲ象限)的心电轴,既往称为极度电轴右偏或假性电轴左偏。无人区电轴者几乎均有器质性心脏病。冠心病心肌梗死,特别是前壁心尖部心肌梗死,引起左室病变及肺心病、先心病等引起右室肥大及右室传导延缓等患者,窦性心律时均易使终末向量指向右后上,水平面出现重度顺钟向转位,额面心电轴指向无人区。此类患者又易合并束支阻滞、室性或室上性心动过速。因此对这类患者出现宽QRS心动过速时应用无人区电轴这一新指标鉴别时,应高度警惕窦性心律时就存在无人区电轴的可能。窦性心律伴无人区电轴多数学者认为是一种变异性左前分支阻滞(LAFB)[1～3],一部分表现不典型的LAFB可能同时合并有左中隔支阻滞[4],常合并完全性右束支阻滞(CRBBB)。2.2SⅠSⅡSⅢ综合征与无人区电轴SⅠSⅡSⅢ综合征是指Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个导联均出现终末S波。因心脏重度顺钟向转位使终末向量指向右后上,额面电轴指向-90°以左,投影在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联负侧,出现S波。目前本征诊断标准尚未统一。多数认为除Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联均有S波外,尚须S>0.3mV,SⅡ>SⅢ,符合此标准的额面心电轴不一定都在无人区。274JOURNALOFPRACTICALELECTROCARDIOLOGYJS(2008)Vol117No16374JOURNALOFPRACTICALELECTROCARDIOLOGYJS(2008)Vol117No16另有人认为除上述标准外还应具备S>R,此时心电轴均在无人区,由此可见,SⅠSⅡSⅢ综合征心电轴不一定都在无人区,而无人区心电轴者均为SⅠSⅡSⅢ综合征。更有甚者认为除上述标准外还要求具备肺心病一系列心电图改变,此时笼统称为SⅠSⅡSⅢ综合征就不如明确具体报告出心电图具体改变及有关心电图诊断。正常变异及直背-扁胸综合征的SⅠSⅡSⅢ电轴多不在无人区。2.3窦性心律伴无人区电轴与宽QRS心动过速窦性心律伴无人区电轴若发生宽QRS心动过速,有下列3种可能:①室上性心动过速伴室内差异传导。若图1窦性为窄QRS发生宽QRS心动过速,宽、窄R波均在无人区,则为室上性心动过速伴室内差异传导;②室上性心动过速伴束支阻滞。窦性心律呈CRBBB伴无人区电轴发生宽QRS心动过速,心电轴仍在无人区,则为室上性心动过速伴CRBBB(图7A、C);③若宽QRS心动过速时心电轴不在无人区,此时反而应考虑为室性心动过速,但应排除逆向型房室折返性心动过速。宽QRS心动过速与正常窦性心律时心电轴一致,均在无人区,说明二者激动心室的顺序是一致的,激动都来自室上性。除起源于室间隔上部的异位节律激动心室的顺序与室上性大体一致外,其余部位心室异位节律激动心室的顺序均不可能与室上性激动顺序相同,故心电位也会有明显差异。2.4Af伴无人区电轴与宽QRS波或过速Af伴无人区电轴若出现宽QRS波或过速,应...
