神经急症生命支持操作规范(缺血性脑血管病)刘勇VIP专享VIP免费

ENLS-急性缺血性卒中第三军医大学新桥医院神经内科刘勇卒中新定义急性缺血性卒中ENLS管理流程急性缺血性卒中静脉溶栓急性缺血性卒中血管内介入治疗TIA急诊处理一、卒中新定义DefinitionofCNSinfarctionCNSinfarctionisbrain,spinalcord,orretinalcelldeathattributabletoischemia,basedon1.pathological,imaging,orotherobjectiveevidenceofcerebral,spinalcord,orretinalfocalischemicinjuryinadefinedvasculardistribution;or2.clinicalevidenceofcerebral,spinalcord,orretinalfocalischemicinjurybasedonsymptomspersisting≥24hoursoruntildeath,anotheretiologiesexcluded.Stroke.publishedonlineMay7,2013;Definitionofischemicstroke：Anepisodeofneurologicaldysfunctioncausedbyfocalcerebral,spinal,orretinalinfarction.(Note:EvidenceofCNSinfarctionisdefinedabove.)DefinitionofsilentCNSinfarction:ImagingorneuropathologicalevidenceofCNSinfarction,withoutahistoryofacuteneurologicaldysfunctionattributabletothelesion.Stroke.publishedonlineMay7,2013;Stroke.publishedonlineMay7,2013;二、急性缺血性卒中ENLS管理流程急性缺血性卒中ENLS管理流程NeurocritCare(2012)17:S29–S36NeurocritCare(2012)17:S29–S36急性卒中诊断流程疑似卒中患者的院前评估和管理2013-急性缺血性卒中的早期治疗指南（美国）(Stroke.2013;44:XXX-XXX.)急性卒中患者急诊室处理到院至医生接诊≤10min到院至卒中团队接诊≤15min到院至开始CT检查≤25min到院至CT报告≤45min到院至用药（依从性≥80%）≤60min到院至入住卒中单元≤3h2013-急性缺血性卒中的早期治疗指南（美国）(Stroke.2013;44:XXX-XXX.)建议使用组织化规程对疑似卒中患者进行急诊评价（I类，证据水平B）。目标是在患者到达急诊室后60min内完成评价并做出治疗决策。急性缺血性卒中的急诊评估及诊断2013-急性缺血性卒中的早期治疗指南（美国）(Stroke.2013;44:XXX-XXX.)所有患者平扫脑CT或脑MRI血糖氧饱和度血清电解质/肾功全血计数，包括血小板计数*心肌缺血标志物凝血酶原时间/国际标准化比率（INR）*活化部分凝血激酶时间*心电图即时辅助检查：疑似急性缺血性卒中患者的评估2013-急性缺血性卒中的早期治疗指南（美国）(Stroke.2013;44:XXX-XXX.)入选患者凝血酶时间（TT）和/或蛇静脉酶凝结时间（ECT）（如果怀疑患者正在服用直接凝血酶抑制剂或直接因子Ⅹa抑制剂）肝功毒理学筛查血液酒精水平妊娠试验动脉血气（如果怀疑缺氧）胸部X线（如果怀疑肺病）腰穿（如果怀疑蛛网膜下腔出血而CT未见到血）脑电图（如果怀疑痫性发作）即时辅助检查：疑似急性缺血性卒中患者的评估2013-急性缺血性卒中的早期治疗指南（美国）(Stroke.2013;44:XXX-XXX.)三、急性缺血性卒中静脉溶栓AIS发病小于3小时建议给能在缺血性卒中发病3h内给予治疗的入选患者应用静脉rtPA治疗（0.9mg/kg，最大剂量90mg）（I类，证据水平A）2013-急性缺血性卒中的早期治疗指南（美国）(Stroke.2013;44:XXX-XXX.)静脉溶栓建议我国急性缺血性卒中溶栓治疗率低RACE研究中急性缺血性卒中患者N=14,829，应用rt-PA的溶栓率仅为1.3%1，美国溶栓率为3%-5%21.Stroke.2011;42(6):1658-1664.2.Proc(BaylUnivMedCent)2011;24(3):257–259RACE：中国急性脑血管病事件登记1.3%3%-5%AIS3小时内rtPA入选标准诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损在开始治疗之前症状发生＜3h年龄≥18岁2013-急性缺血性卒中的早期治疗指南（美国）(Stroke.2013;44:XXX-XXX.)AIS3小时内rtPA排除标准最近3个月内有明显的头部创伤或卒中症状提示蛛网膜下腔出血最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺有颅内出血史颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤近期颅内或脊髓内手术血压高（收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg）2013-急性缺血性卒中的早期治疗指南（美国）(Stroke.2013;44:XXX-XXX.)活动性内出血急性出血素质，包括但不限于血小板计数＜100000/mm3〔100×109/L〕最近48h内接受肝素治疗，aPTT高于正常范...