睡眠呼吸暂停综合症(osas) 与心血管疾病VIP免费

1睡眠呼吸障碍(SDB)与心血管疾病福州肺科医院内二区张宏英2主要内容SDB流行病学情况1多导睡眠呼吸监测2SDB与心血管疾病相关性3SDB的治疗43一、SDB流行病学情况Dugan记载：美国32位总统中有20位被周围人证实是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。吉尼斯记录--时间：1984年6月28日地点：英格兰响度：87.5dB（重型卡车内燃机声音）4张希龙，现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床打鼾又称原发性鼾症流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%，女性15%，40-69岁人群约30%国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发现，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46%1、打鼾发病情况5打鼾仅仅是？6打鼾还会引起7打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志对于BMI≥30kg/m2、平均鼾声强度≥38分贝的男性，SAS发生概率增加4倍。中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%。WilsonK,etal.chest,1999,115:762-770.2、打鼾与SAS的关系8打鼾睡眠呼吸暂停SAS阻塞性OSAS中枢性CSAS混合性MSAS9Wisconsin睡眠多中心研究：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)发病率：男性4%，女性2%。3、OSAS的发病情况10引至CNKI睡眠呼吸暂停综合症学术关注度11二、多导睡眠监测12睡眠分期图熟睡期核心睡眠浅睡眠快速眼动睡眠13常用术语AHIAHI即睡眠呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex)，又称RDI，等于AI+HI夜间最低血氧饱和度夜间平均血氧饱和度TS90%TS90%即血氧饱和度<90%时间占监测总时间百分比ODI4ODI4即血减饱和度指数，指每小时血氧饱和度下降≥4%的次数RITRIT即睡眠呼吸暂停低通气时间指数(respiratoriaimpairtime)LSpO2MeanSpO2最长暂停时间最长的一次呼吸暂停持续时间14多导睡眠分析图(PSG)15阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）16中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）17OSAS的病理生理改变夜间反复间歇性缺氧CO2潴留OSAS睡眠片段化、睡眠剥夺18三、OSAS与心血管疾病对OSAS的认识局限性疾病系统性疾病19圣地亚哥一项随访11年的研究：老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率高于无OSAS者，AHI<15的为35%，AHI≥15者为56%2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明1、OSAS是心血管疾病独立危险因素202、OSAS致心血管疾病的发病机制血管活性物质内皮功能障碍炎症反应氧化应激胰岛素抵抗血栓形成OSAS心血管变异交感神经兴奋胸内压改变21OSAS与冠心病OSAS与高血压病OSAS与心律失常OSAS与肺动脉高压223、OSAS与冠心病2001年：Sleep-disorderedbreathingandcardiovasculardisease:cross-sectionalresultsoftheSleepHeartHealthStudy调查SDB与心血管疾病(CVD)之间的关系。纳入6424名受试者。ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.233、OSAS与冠心病ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.AHI四分位数下CVD的协变量分布及流行病学数据24最高四分位数（highestquartile）AHI（大于11）者的冠心病风险是最低四分位数AHI（小于1.4）者的1.27倍。研究发现随着呼吸紊乱指数(AHI)的增加,冠心病、慢性心力衰竭的发病率也呈增高趋势。血氧饱和度低于90%的时间延长时,冠心病的发病危险性也增加。ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.25HanlyP等发现，在无冠心病的OSAS患者中，30%在夜间出现ST段下降。ST段压低在重度OSAHS中更常见。夜间缺血可以是无症状的，也可以引起觉醒。HanlyP,etal..AmJcardiol,1993.26其他研究结果：未接受治疗的重度OSAS男性患者，致死性及非致死性心血管事件较接受治疗者显著增多。.2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明274、OSAS与高血压病.睡眠与心脏健康研究项目(sleephearthealthstudy,SHHS)美国国立卫生院于1994年起赞助启动目的：系统深入调查睡眠呼吸障碍疾病与心血管疾病的相关性。检查内容包括：PSG、详细的睡眠习惯调查问卷、血压检测及人类学的检查资料。28研究项目：AssociationofSleep-DisorderedBreathing,SleepApnea,andHypertensioninaLargeCommunity-BasedStudy对6132名中老年受...