眩晕诊断与治疗VIP免费

眩晕诊断与治疗长征医院神经内科庄建华眩晕是临床最常见的症状之一Smith报道占门诊常见症状之第3位Brown报道占第2位Anderson老年人50-60%有眩晕症状，眩晕占老年门诊的81-91%眩晕诊治的现状Whenapatientstates“Iamdizzy”，mostdoctorsfeelsomewhatuneasy，forseeinglengthyinvestigationswhichleadtoneitheraspecificdiagnosisnoracure.———ThomasLempert眩晕诊治的现状教科书中未介绍最常见的眩晕疾病（BPPV）脑供血不足、颈性眩晕——诊断泛滥过分依懒药物治疗，未重视复位和前庭康复——《眩晕诊治专家共识》中华神经科杂志2010；43（5）：369血流速度快=VBITCD头晕/眩晕X片/CT/MRI缺乏证据的理论假设骨质增生=颈椎病椎-基底动脉系统的TIA椎-基底动脉供血不足(VBI）（rotationaryVBI）头位不恢复眩晕症状不缓解，可伴其他后颅窝症状概念VertigoDizziness(lightheadness)DisequilibriumPresyncope什么是眩晕？眩晕的特点①总是两侧前庭兴奋不一致；②总是呈短暂性；③总是运动后加重。与眩晕相关的传入和传出通路前庭传入视觉传入深感觉传入前庭眼反射眼球运动眼震前庭脊髓内外侧束前庭网状支四肢躯干颈肌张力倾倒斜颈自主神经恶心呕吐前庭中枢病因临床表现70%前庭神经传入通路周围中枢周围性、中枢性眩晕区别周围中枢眩晕程度重轻平衡障碍轻重恶心呕吐重轻持续时间短长耳鸣耳聋常有常无眼震情况下述根据眼震也可区分周围、中枢眩晕周围中枢眼震类型水平略扭转常无垂直纯水平垂直方向变化不变可变固视抑制不抑制甩头试验扫视无扫视诊断眩晕--病史最重要Themostimportantstepinthediagnosisofvertigoisathoroughanddetailedhistory.问诊内容1.性质：眩晕？还是头晕？或不平衡?2.持续时间：秒？分钟？小时？天？3.诱发因素：体位改变？压力变化？4.发作次数：首次或反复发作?5.相关症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？6.既往史：耳疾、高血压、糖尿病等7.其他：偏头痛史、感染史、服药史等持续时间最重要数秒：BPPV、外淋巴瘘、SSCD数分钟：后循环缺血PCI（TIA）数十分钟-数小时：Meniere病（MD）数天-数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、PCI（梗死）/后循环出血、MS偏头痛性眩晕（可变：数秒-天）持续性：头昏（非眩晕）VestibularParoxysmia其次为诱发因素无明显诱因：前庭神经元炎、PCI、MD行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害头位改变(重力方向)：BPPV转头：vestibularparoxysmia（非颈性）咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、SSCD特定场合、应激：精神源性(phobicpostural)激素改变等：偏头痛性眩晕发作次数的意义反复发作：BPPV、VestibularParoxysmia(VP)MD、偏头痛性眩晕(MV)首次发作（呈持续性）：前庭神经元炎(VN)后循环卒中(PCI)重要的体格检查Dix-Hallpike诱发试验甩头试验（Headimpulsetest）星迹步态试验或原地踏步试验(Fukuda)立卧位血压过度换气试验（30sec、3min）Dix-HallpiketestHeadimpulsetest必要的辅助检查前庭功能检查（变温试验、电测听、BAEP等）影像学检查（头颅MRI、颞骨CT等）头颅MRI指征：单纯眩晕急性起病（秒）并呈持续性；急性眩晕+甩头试验阴性；急性眩晕+头痛（尤其是后枕部）；急性眩晕+任何中枢阳性体征急性眩晕+耳聋（无典型MD表现）进行性听力下降眩晕治疗原则BPPV：手法复位PF、SSCD、VP：手术PCI：溶栓、降纤等MD：脱水、限盐VN：激素治疗对因治疗眩晕治疗原则抗组胺类药物：非那根、晕海宁多巴受体阻滞剂：氯丙嗪GABA类：安定抗胆碱类药物：654-2、阿托品----缺点：抑制前庭中枢代偿，使用＜72小时急性期对症治疗控制眩晕症状（4类药物）眩晕治疗原则促进前庭恢复药物（敏使朗）加强前庭康复训练眩晕恢复期的治疗目的：促进前庭中枢的代偿改善平衡功能和步态长征医院眩晕门诊1750例疾病分布图BPPV、VP、MV、MD----门诊常见PCI、VN----门诊少见常见反复发作的眩晕疾病BPPV+VP和MD+MV1、BenignParoxysmalPositionalVertigoBPPV是最常见的周围性眩晕症（国外：占周围性眩晕的17-20%）（国内：占眩晕门诊的40-50%）平均起病年...