痛风的诊治进展VIP免费

痛风的诊治进展姜波2007年11月30年痛风史的80岁男性-NENGLJMED，2005《中华风湿病学》2004年版蒋明主编痛风临床表现无症状性高尿酸血症急性痛风性关节炎痛风石及慢性痛风性关节炎痛风性肾病：尿酸钠盐肾病：慢性进行性间质性肾炎，晚期肾衰尿酸结石：40%尿路结石急性尿酸性肾病：血尿酸突然升高，尿酸结晶沉积在肾小管严重阻塞尿路，导致急性肾衰痛风诊断—1981年ACR标准1关节液中有特征性尿酸盐结晶，或2偏振光显微镜有尿酸盐痛风石，或3符合12条中6条：急性关节炎发作1次以上；1天内炎症反应达到高峰；单关节炎发作；关节发红；单侧第一跖趾关节肿胀或疼痛；痛风诊断—1981年ACR标准单侧跗骨关节炎发作；可疑或证实的痛风石；高尿酸血症；影像学证实的不对称关节内肿胀；影像学证实的不伴侵蚀的骨皮质下囊肿；关节炎发作时关节液微生物培养阴性痛风诊断—1985年Holmes标准具备以下1条者：滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者痛风治疗一般治疗：避免高嘌呤饮食，严格戒酒，多饮水2000ml急性期：秋水仙碱：较小剂量+NSAID非甾体抗炎药：消炎痛应用最广，保泰松、激素或ACTH间歇期和慢性期：排尿酸药：丙磺舒、苯磺唑酮、痛风利仙抑制尿酸生成药：仅有别嘌呤醇，100mgbid-tid，<600mg无症状高尿酸血症：一般不需治疗需使用降尿酸药：有症状、家族史；尿酸排泄量高；食物控制无效2007年6月EULAR痛风指南2007年6月发表于《AnnRheumDis》EULAR：欧洲13个国家的20位专家提出以证偱医学为基础检索数据库：Medline、EMBASE、CINAHL、SCI等近50多年来的文献2007年EULAR—痛风诊断1、急性发作时，出现严重疼痛、肿胀、触痛，在6∽12h内迅速进展达高峰，尤其是出现红斑，这些均高度提示有晶体炎症存在，但对痛风诊断不特异2、对于有典型痛风表现的患者，如痛风复发同时出现高尿酸血症，单一的临床诊断可能是相当精确的，但若未检出尿酸盐晶体则不能确诊☆3、在滑液中检出尿酸单钠（MSU）晶体或结节抽吸物呈现阳性，则可确诊为痛风☆4、建议对未确诊的炎性关节的所有滑液样本进行常规的MSU晶体检测2007年EULAR—痛风诊断5、在痛风间歇期，在无症状的关节检测出MSU晶体可确诊痛风6、痛风和败血症可同时存在；若疑有败血症关节炎时，即使检出MSU晶体，也应进行革兰氏染色和滑液培养7、血清尿酸是痛风最重要的危险因素，但血清尿酸水平不能确诊痛风或排除痛风的诊断，正如许多有高尿酸血症的人并未发展为痛风，在急性发作期血清尿酸水平可能正常2007年EULAR—痛风诊断8、对部分痛风患者应检测其肾尿酸排泄物，尤其是有早发痛风家族史的患者（发病年龄<25岁）或有肾结石的患者9、虽然影像学检查有助于鉴别诊断和显示慢性痛风的典型特征，但对早期和急性期痛风的确诊无益10、应评估痛风的危险因素和相关的并存病，包括代谢综合征的一些特征（肥胖、高血糖症、高脂血症和高血压）☆EULAR对于痛风诊断意见的特点1、反复强调了尿酸单钠晶体为诊断的必要条件和充分条件，有无临床症状不能决定诊断，只要有和必须有尿酸晶体才能诊断；2、单以血尿酸不能确定或排除痛风的诊断；3、影像学检查不能用于早期和急性期的痛风诊断；4、需要评估痛风的危险因素2007年EULAR—痛风治疗1、痛风的最佳疗法应联合药物和非药物治疗两种模式，确定合理的治疗方案应依据：☆（重点推荐）a特异性危险因素——血清尿酸盐水平、急性发作史、影像学征象；b临床所处的阶段——急性期痛风/痛风复发(目标是使症状迅速缓解）、间歇期痛风、慢性痛风石痛风（目标是减少组织的尿酸水平，使沉积的晶体溶解，预防新的尿酸钠盐结晶的形成）；c一般性危险因素——年龄、性别、肥胖、酒精消费量、升高尿酸药物、药物相互作用（如秋水仙碱不能和红霉素或环孢素合用）、并存病（尿路结石患者避免使用促尿酸排泄药）非药物治疗如冰袋减轻疼痛2007年EULAR—痛风治疗2、患者教育和适当改变生活...