1疼痛的评估与护理疼痛的评估与护理复旦大学附属肿瘤医院护理部复旦大学附属肿瘤医院护理部陆箴琦陆箴琦世界卫生组织（WHO,1979年）和国际疼痛研究协会(IASP，2001年)对疼痛所下的定义是：“疼痛(Pain)是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”疼痛既是一种生理感觉，又是对这一感觉的一种情感反应。疼痛的含义疼痛的含义•痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等•痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑疼痛疼痛的意义的意义•对患者而言–疼痛是机体面临刺激或疾病信号–疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列的躯体症状，如疲劳，失眠，食欲不振以及神经精神障碍等疼痛疼痛的意义的意义•对医务人员而言ￚ疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，是疾病的症状；ￚ急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫的改变；ￚ慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能的改变第五大生命第五大生命体征体征•2002年第10届国际疼痛大会（IASP）上达成共识：–疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征–慢性疼痛是一种疾病2恶性循环恶性循环•慢性疼痛是一种疾病–疼痛的慢性化过程进展和形成疼痛记忆–长期的疼痛刺激可以促使中枢神经系统发生病理性重构，使疼痛疾病的进展愈加难以控制。而及早控制疼痛，至少可以延缓这一过程的发展。医护人员的职责医护人员的职责•疼痛永远是恶性的，需要治疗•疼痛已成为全球关注的问题•控制疼痛是医护人员的神圣职责，控制疼痛也是人的基本权利衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准！吗啡年医疗消耗量和人均消耗量已成为国家发展和人民健康水平的重要标志！疼痛的分类疼痛的分类•依病理学特征，疼痛可以分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛(或两类的混合性疼痛)。–伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。–当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位，称为神经病理性疼痛。疼痛的分类疼痛的分类•依疼痛持续时间和性质，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。–急性疼痛：指短期存在(少于2个月)、通常发生于伤害性刺激之后的疼痛。–慢性疼痛：时间界限说法不一，多数将无明显组织损伤，但持续3个月的疼痛定义为慢性疼痛•对于癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或阻断疼痛传导路径。多数患者的预期生存时间有限，通常较少考虑药物的依赖性或可能引起的长期毒性。•慢性非癌痛患者镇痛的同时不仅要求尽可能地降低药物的短期和长期毒性，而且要尽量保留患者的生活质量。疼痛的规范化处理疼痛的规范化处理•规范化疼痛处理的原则(goodpainmanagement,GPM)包括：有效消除疼痛；限制药物不良反应；把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；全面提高患者的生活质量3疼痛的诊断及评估疼痛的诊断及评估对患者的初始评价内容包括：ￚ疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响ￚ既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术和药物治疗史。ￚ药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他悄况。ￚ有目的地进行体格检查ￚ疼痛程度评估。由于疼痛是一种主观感受，因此在进行疼痛强度的评价时应始终强调患者本人才是叙述自身疼痛的专家。任何人，包括经治医师和护士都不能主观臆断，越俎代庖。应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利。疼痛的评估疼痛的评估•疼痛强度的评估–数字分级法(NRS)–根据主诉疼痛的程度分级法(VRS）–视觉模拟法（VAS)–疼痛强度评分Wong-Baker脸数字分级数字分级法（法（NRS)NRS)疼痛的程度分级法疼痛的程度分级法(VRS(VRS）疼痛的程度分级法疼痛的程度分级法(VRS(VRS）WongWong-BakerBaker脸4制定治疗计划和目标制定治疗计划和目标•控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度<3或达到0；24小时内突发性疼痛次数<3次；24小时内需要解救...
