营养达标平稳血糖ICU危重症病人营养支持指南“临床调查研究表明有近30%～50%住院病人存在不同程度的营养不良,而危重症病人营养不良的问题更为突出,可导致骨骼肌体积与力量、胃肠道功能完整性、免疫功能和抗应激反应能力不同程度下降;获得性感染增加、伤口愈合不良,机械通气和重症监护病房(ICU)停留时间延长以及病死率增加。”——周华，许媛.危重症病人营养支持指南解读.中国实用外科杂志.2008,28(11):925-92722013EN瑞代ICU0001分解代谢,肝糖异生和脂质分解血糖、游离脂肪酸和酮体水平升高反调节激素的产生增加(肾上腺素,胰高糖素，可地松，生长激素)应激反应是ICU患者常见症状高血糖+胰岛-细胞胰岛素分泌反应钝化32013EN瑞代ICU0001ICU患者血糖异常增高占56.7%56.7%1.JAMESSTEPHENKRINSLEY.AssociationBetweenHyperglycemiaandIncreasedHospitalMortalityinaHeterogeneousPopulationofCriticallyIllPatients.MayoClinProc.2003;78:1471-1478.2.JoeKrenitsky.GlucoseControlintheIntensiveCareUnit:ANutritionSupportPerspective.NutrClinPract.2011;26:31-43.42013EN瑞代ICU0001高血糖患者的住院时间延长,总死亡风险增高JClinEndocrinolMetab.2002Mar;87(3):978-825ICU患者血糖变异性越大，死亡率越高JDiabetesSciTechnol2009;3(6):1292-1301CV：血糖变异系数（血糖水平）（死亡率）（血糖水平）（死亡率）62013EN瑞代ICU0001血糖波动是ICU患者死亡的独立危险因素72013EN瑞代ICU0001血糖波动：高质量控制血糖新焦点高质量控高质量控制血糖制血糖高质量控高质量控制血糖制血糖血糖波动逐渐受重视成为高质量控制血糖的新策略Acuteglycemicvariations(GV)maybemoredeleteriousthanconstantexposuretoahighglucoseconcentration.Hirsch,Diabetes,Technology&Therapeutics,2005;7:780-3;ColetteandMonnier,2007.82013EN瑞代ICU00019瑞代营养素配比更符合糖代谢异常患者的喂养目标AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes—2006.DiabetesCare.2006Jan,29.Supple1:S4-42.102013EN瑞代ICU0001瑞代平稳血糖机理：碳水化合物来源不同注：非糖尿病肠内营养配方碳水化合物来源：麦芽糖糊精1.AmJClinNutr,1988,47:428-4322.AmJClinNutr,2002,76:5-563.JIntemMed.1993.233:145-1534.赵列宾等，富含水溶性纤维食物对2型糖尿病第一餐及第二餐作用的临床研究.上海医学，2001.24：220-22311Glucose=MaltodextrineWholemeal-produktsFructose0102030405060708090100GlycemicIndex=GI果糖淀粉麦芽糖糊精果糖是血糖指数最低的碳水化合物Glycemicindex:AUCpostprandialbloodglucosemeasurements(Foster-Powell,Miller:Internationaltablesofglycemicindex,AmJClinNutr1995;62:871S-93S)122013EN瑞代ICU0001456789101101234血糖（mmol•L-1）FigEffectsoffructoseinjectiononserumglucose5％Fructose10％Fructose5％Glucose10％Glucose输注不同浓度的果糖和葡萄糖对血糖的影响朱明炜等。果糖注射液对健康受试者血糖和胰岛功能的影响。中国临床营养杂志。2005，13(1)：4-7（果糖）（葡萄糖）132013EN瑞代ICU0001缓释淀粉水解速度减慢，肠道吸收也随之减慢缓释淀粉：经高温酸化处理的玉米淀粉和木薯淀粉可聚集成脂类-淀粉复合物，降低淀粉酶水解和消化道吸收的速度，从而可降低餐后血糖水平14膳食纤维降低餐后血糖水平美国防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30~40g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30gFAO/WHO2002年提出：膳食纤维能量值：2kcal/g152013EN瑞代ICU0001瑞代®中改良碳水化合物延迟吸收的临床意义降低CHO吸收速度1-3明显降低餐后血糖曲线下面积1-3明显降低餐后胰岛素曲线下面积2-4降低糖尿病患者与糖耐量降低患者的葡萄糖负荷，改善胰岛素抵抗2-41.王姮蒋朱明《中国临床营养杂志》Vol.10No.2200276-782.M.Haslbecket.al.Akt.Ernahr-Med.20（1995）215-2203.SturmerW;etal:ClinicalNutrition(1994)13:221-2274.OttoC,etal:ClinInvesting(1993)71:290-29316瑞代®更适合高血糖危重患者空腹血糖的变化（m...
