王高华精神科在综合医院的地位与作用VIP专享VIP免费

王高华教授武汉大学人民医院一、概述我国精神疾病现状1、精神疾病患者数量大目前共有精神病患者1600万人每年约25万人死于自杀，自杀未遂者不少于200万人17岁以下的3.4亿儿童和青少年中，约3000万人受到情绪障碍和心理行为问题困扰老年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用等问题明显增多妇女、受灾群体等人群中的精神疾病和心理行为问题不容忽视我国精神疾病现状2、精神疾病负担重精神障碍占20%，居首位据预测2020年将上升至25％女性15.9%加上自杀20.0%男性12.6%加上自杀15.4%疾病负担的病种主要病种：抑郁症、自杀(伤)、双相疾病、分裂症、强迫症次要病种：酒依赖、痴呆、惊恐、癫痫我国精神疾病现状3、发病率上升50年代－2.7%1982年－12.96％（全国12个地区流调）1993年－13.47％综合性医院与专科医院精神科总床位不宜继续扩大长期并存与相互依赖相互竞争与和谐发展神经内科与精神医学心理咨询与精神医学临床医学与公共卫生发展是硬道理综合性医院精神卫生服务范围各科躯体疾病所伴发或所致的精神障碍心理生理疾病以各种躯体不适为主诉的心理或功能障碍心身疾病不良生活方式与行为所致障碍特殊问题的处理（如自杀、慢性疼痛、获得性兔疫缺陷综合征、酒精中毒、药物依赖等）临床各科室患者在诊治过程中所发生的心理反应综合性医院精神卫生服务的现状1、精神障碍识别率低国际内科医生平均水平——48.9％我国内科医生——15.9％（肖世富等,1997年）抑郁症识别率低综合性医院精神卫生服务的现状2、会诊率低，绝大多数患者没有得到精神治疗回顾性分析3年内综合性医院精神科会诊情况:总会诊率仅有0.6％（赵旭东等，1998年）对综合性医院临床科室请精神科会诊及住院病人的精神状况进行调查：(王皋茂等，2010年)会诊率逐年增加2006~2008年间申请精神科会诊的年会诊率分别为0·65%、0·81%、0·89%诊断及处置方面,非精神科医师对精神疾病的实际诊断率为20·9%,诊断符合率为36·1%,未给予处理者占会诊人数的72·7%综合性医院精神卫生服务的现状3、精神障碍会诊、治疗范围狭窄以下精神问题涉及较少心身疾病、自杀、慢性疼痛、获得性兔疫缺陷综合征、酒精中毒、药物依赖等特殊问题的处理临床各科室患者在诊治过程中所发生的心理反应心理干预较少综合性医院精神卫生服务的现状4、治疗欠缺治疗方法缺乏针对性精神药物应用剂量不合适为病人提供的信息不恰当治疗方法缺乏针对性没有足够治疗后随访或跟进因而有可能延误病情、错过了诊治的较好时机，同时也增加不必要额外医疗费综合性医院精神卫生服务的现状原因设置有精神科的综合性医院较少精神医学与临床医学各科的联系相对疏远由于距离远，精神专科与其他综合医院的会诊联络医学实施难度较大综合性医院精神科不是主流科室、人员配备不足、资金投入少、待遇低、受歧视其他临床科室医疗人员精神卫生知识缺乏人们否认患有精神障碍综合性医院精神卫生服务的未来1、提高住院精神障碍患者的会诊率上海的一项调查研究显示：设立精神科对住院患者提供精神科会诊的影响会诊途径平均年会诊率（％）设有精神科的综合医院本院精神科0.63无精神科的综合医院外院精神机构0.10综合性医院精神卫生服务的未来2、提高精神疾病的识别率，减少漏诊、误诊为非精神科医师提供继续教育宣传生物心理社会基础知识发展检测病人和对病人进行鉴别分类的技术综合性医院精神卫生服务的未来3、减轻患者负担，节约医疗资源研究提示，在综合医院反复就诊者中：有抑郁症状者比无抑郁者多消耗两倍的医疗资源，负担两倍的医疗费用，总的就诊次数比不伴抑郁者高7倍伴有惊恐障碍者的就诊次数比不伴有惊恐障碍者高10倍以上有焦虑障碍的哮喘病人比无焦虑障碍的病人住院次数高3倍上述病人的住院天数与精神障碍呈显著相关（吴文源、季建林等，综合医院的精神卫生概述，2002）综合性医院精神卫生服务的未来4、促进疾病康复对躯体疾病伴发的精神障碍和疾病中的心理反应给予早期干预心身疾病家属心理干预综合性医院精神卫生服务的未来5、促进医疗模式的转变整体医...