特殊人群高血压的处理高血压的特殊人群老年高血压√儿童与青少年高血压妊娠高血压√高血压伴脑卒中√高血压合并冠心病高血压合并糖尿病√高血压合并肾脏疾病√高血压合并心衰√高血压合并代谢综合征高血压合并外周血管疾病√难治性高血压√高血压急症和亚急症围手术期高血压一、老年高血压1老年高血压的定义2流行病学研究3老年高血压发病机理研究4老年高血压病的临床特点5老年高血压的治疗原则老年高血压定义年龄≥65岁符合常规高血压诊断标准：血压持续升高或3次以上非同日坐位SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg单纯收缩期高血压(ISH):SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg发达国家SHEPSys－China60-69岁70-79岁≥80岁≥60岁60-69岁≥70岁(女)5％20.6%23.6%11%8.1%15.64%老年高血压的流行病学资料1991年我国人口普查资料显示,60岁以上高血压患病率为40.4%2002年卫生部营养与健康状况调查，60岁以上人群高血压的患病率为49%老年单纯性收缩期高血压（ISH）发病率老年高血压的来源老年高血压收缩期高血压大动脉硬化弹性减退混合型高血压老年期前高血压延续老年高血压发病机理研究大动脉粥样硬化、小血管重塑与高血压血管内皮功能异常与老年高血压肾脏损害胰岛素抵抗血压调节功能失衡行为因素大动脉粥样硬化、小血管重塑与高血压60岁以上的高血压患者，随着年龄的增长大动脉中层弹力纤维减少胶原纤维↑、中层出现钙化，大动脉弹性↓，缓冲能力↓舒张期大动脉不能足够弹性回缩↓舒张压正常或轻度增高小动脉透明样变性动脉壁增厚使周围血管阻力增大左心室收缩力传至大动脉系统↓收缩压明显增高ISH衰老血管内皮功能异常与老年高血压内源性NO分泌↓NOS协组因子浓度↓NOS活性↓再生内皮丧失释放NO能力氧自由基堆积内皮素↑内皮依赖型血管舒张功能下降老年高血压肾脏损伤与老年高血压衰老排钠能力↓灭活、清除NE能力↓Β受体↓a受体相对↑肾素活性↑钠潴留NE↑交感兴奋↑AngⅡ↑血压升高老年高血压与胰岛素抵抗Burchfiel等研究了3562例老年高血压病患者(71－93岁)，发现该人群胰岛素抵抗综合征系列改变明显：如胰岛素抵抗和高胰岛素血症更严重，血浆TC，TG及体重指数更高，HDL-ch更低。因此认为老年高血压病患者心血管疾病的危险性较中青年明显加大。大量研究结果表明，降压治疗能显著地降低脑血管意外的发生率，但冠心病发生率减少不明显，这可能与降压药物没有改善胰岛素抵抗，甚至使胰岛素抵抗加重等有关。老年高血压的临床特点收缩压增高，脉压增大：ISH占60%，老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关血压波动大：血压“晨峰”现象增多易发生体位性低血压改变直立位3min内，SBP下降＞20mmHg或DBP下降＞10mmHg，伴低灌注的症状餐后低血压餐后2h内每15min测量血压1次，与餐前比较SBP下降＞20mmHg或餐前SBP≥90mmHg，餐后＜90mmHg或餐后血压仅有轻微降低，但出现低灌注的症状老年高血压的临床特点表现为非勺型（夜间血压下降幅度＜常见血压昼夜节律异常10%）或超勺型（下降＞20%）白大衣高血压增多“假性高血压”增多：动脉内实际血压不高，但由于袖带不能正常压迫硬化的肱动脉而使测量值虚高，老年人多见多合并靶器官损害：心、脑、肾常有不同程度损害以上特点与老年动脉硬化血管壁僵硬度增加及血压调节中枢功能减退有关老年高血压治疗原则老年高血压试验汇总分析表明降压治疗可使脑卒中减少40%，心血管事件减少30%收缩压降低10mmHg和舒张压4mmHg，卒中的危险降低30%，心血管事件和死亡率降低13%高龄老年高血压降压治疗可降低总死亡率和脑卒中等（HYVET试验）我国完成的Syst-China、STONE等临床试验结果均表明钙通道阻滞剂治疗老年人高血压可显著减少脑卒中发生风险老年高血压治疗原则降压目标：老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下如能耐受可降至140/90mmHg以下但目前尚不清楚降至140/90mmHg以下是否有更大获益降压治疗的基本原则平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好一线降压药除a受体阻滞剂外均可应用利尿剂、CCB、β-阻滞剂、ACEI、ARB小剂量开始合并双侧...
