泌尿、男性生殖系统泌尿、男性生殖系统感染感染上海市第六人民医院金山分院上海市第六人民医院金山分院黄永川黄永川概念:尿路感染指各种致病菌侵入泌尿系统内繁殖而引起的急慢性炎症。是一种常见的疾病，仅次于呼吸道感染；不分年龄和性别、季节、在医院或家庭均可发生全球每年约有1.5亿人患尿路感染所消耗医疗费用约60亿美元国内报道尿路感染患病率为0.9%美国每年因急性尿路感染而就诊人数达600万以上,约1万人需住院治疗,其中67.5%为女性患者概述概述流行病学流行病学尿路感染最常见于年轻人、20～40岁性活跃者以及绝经期后妇女尤为多见6个月以内的婴幼儿发病率为1%～2%学龄儿童菌尿症发生率,女性:1.2%～4.5%男性:0.03%老年人以无症状菌尿症较常见，个别报道可达40%～50%尿路感染约占医院感染的30%～40%尿路感染的分类尿路感染的分类按部位：上尿路——肾炎、肾盂肾炎、肾脓肿、输尿管炎下尿路——膀胱炎、尿道炎病程：急性慢性上、下尿路的分界点：膀胱输尿管开口处男生殖系统感染男生殖系统感染男生殖系统包括：前列腺、睾丸、副睾致病菌致病菌主要致病菌:G-:大肠杆菌，占60％～80％。其他致病菌：G+:葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。特异性致病菌:结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、真菌、原虫或病毒。各种类型尿路感染的病原菌各种类型尿路感染的病原菌细菌急性单纯性膀胱炎急性单纯性肾盂肾炎复杂性尿路感染导尿管相关性尿路感染大肠埃希菌79893224腐生葡萄球菌11010变形杆菌属2446肠球菌属3458克雷伯菌属20227假单胞菌属（包括铜绿假单胞菌）00209混合感染351011其他02510酵母菌00128表皮葡萄球菌00158保护机制保护机制正常菌群:正常机体的尿道口有包括乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等,它们对致病菌起到抑制平衡的作用，使机体对感染具有防御的能力。尿液的酸碱度、高渗透压、尿素及有机酸：PH>7.5-8，渗透压>800-1000mmol/L时，可消灭细菌尿液的冲刷：一次排尿可清除细菌的99.9%尿道黏膜分泌黏液（含粘蛋白、糖蛋白）:具有抵御细菌粘附的能力发病机制发病机制细菌的毒力：多数大肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原（K抗原），表达K抗原的大肠杆菌毒力强。细菌的粘附：绝大多数致病菌表面有菌毛（100～400根），能产生粘附素，使细菌粘附于尿路黏膜。尿路黏膜黏液层受损：病菌与粘液结合、损害保护层；或黏膜层受损，容易引起尿路感染。易感性:血型、基因型特征、内分泌因素尿路感染的诱发因素尿路感染的诱发因素致病菌一般不易停留、繁殖，也不易引起感染。只有发生病理改变时，才使细菌乘虚而入，诱发感染⒈梗阻:引起尿液滞留，降低了尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。⒉机体抗病能力减弱:慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤、先天性免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂等。⒊医源性因素尿路的器械操作（留置导尿管、尿道扩张、膀胱镜检查等），均可造成尿路黏膜的损伤而招致感染的发生⒋女性尿道短，在经期、妊娠等特殊情况下抵抗力降低，容易引起尿路感染。尿道口畸形、尿道口附近的病灶均可引起尿路感染。诱发尿路感染的因素诱发尿路感染的因素感染途径（一）感染途径（一）⒈上行感染：会阴膀胱输尿管肾脏致病菌经尿道逆行进入膀胱而向输尿管乃至肾脏侵入。常发生于蜜月期、妊娠期、婴幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。---大肠杆菌⒉血行感染：全身病灶的细菌血液泌尿系统在机体抵抗力下降或其他因素影响下，致病菌可从体内其他感染病灶（如皮肤疖、痈、扁桃体炎、中耳炎等）经血行传播到泌尿生殖器官。最常见者为肾皮质感染。---金黄色葡萄球菌。⒊淋巴感染：局部病灶的细菌淋巴管泌尿系统致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管传播到泌尿生殖器官：肠道感染、后腹膜脓肿。⒋直接感染：局部病灶的细菌泌尿系统由邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性感染等；也可经与外界相通的瘘管等感染所致。感染途径（二）感染途径（二）临床表现临床表现尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛感染症状：畏寒、发热输尿管梗阻症状：无尿、血尿、肾绞痛注意：症状与感染的真实部位及程度往往无关，许多泌尿...
