气道管理及胸部物理治疗环境保持室内恒定的温湿度，室温２０℃，湿度６０％。控制探视人员，开窗通风２次/d，３０min/次。用动态消毒机空气消毒，每班一次，每次1h。用专用抹布和拖把浸入有效氯10００mg/Ｌ的溶液，消毒物体表面和拖地板３次/d。采用湿式清扫，以减少空气中的细菌浓度。严格探视陪护制度，从而降低微生物污染，提高病室内的环境质量。湿化气道管理中为什么要重视气道湿化：气体湿化不足可以引起：1.破坏气道纤毛和粘液腺2.柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化3.基膜破坏4.气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性5.细胞脱落6.粘膜溃疡7.气道损伤后反应性充血最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。常用湿化装置（那么，常用的湿化装置有哪些呢？我个人认为有一下五个）1气泡式湿化器2人工鼻保水程度过滤功能3主动加热湿化器湿化的温度：31°C—37°C湿化液：蒸馏水（严格监测湿化的温度和准确使用湿化液）4雾化加湿5气管内滴注湿化液药物选择：2%碳酸氢钠+生理盐水+糜蛋白酶微泵泵入。机理：碳酸氢钠药物能降低黏痰对黏膜的吸附力和黏附力；或明显降低呼吸道分泌物的表面张力，使痰液易于咳出同时抑制真菌繁殖雾化时间不宜过长原因超声雾化可将药液变成直径5μm以下的细微的气雾，随病人的吸气达到终末支气管及肺泡。但较长时间雾化可致患者血氧分压下降。原因：1.由于大量超声雾化剂进入终末气道而致肺不张，增加肺内分流所致。2.喷雾治疗后引起潴留分泌物增加，不利于氧合。3.对心肺功能有损害或PaO2下降者，必须慎重使用雾化治疗。最近有人提出采用小雾量短时间间断雾化法，每隔2h雾化吸入10min，气雾温度保持32～35℃。判断人工气道湿化的标准１.湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；病人安静，呼吸道通畅２.湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难.发绀加重；听诊气道内干鸣音（加强湿化）３.湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重（调整湿化方式）湿化的副作用（当然，湿化也会带来一些副作用。如：）1.吸入气温度：低于30℃可导致纤毛运动减弱，高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加2.干稠分泌物湿化后膨胀3.加热湿化时冷凝水的处理（导致呼吸机假触发，导致人机对抗，增加呼吸作功）4.感染（空气中的细菌微粒进入引起呼吸道的感染。尽管湿化有这些副作用，但是，我们在工作中只要作好湿化的监测和护理，这些副作用是可以避免发生的）。人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物。建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。妥善地建立和管理人工气道是重症呼吸衰竭治疗成败的关键之一。人工气道人工气道的管理包括哪些内容⒈人工气道的固定⒉气管插管气囊的管理⒊人工气道的湿化人工气道管理气管插管位置管理：（1）记录插管外露长度，经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管。（2）固定好插管位置，外露长度应每8小时测量一次并交班。以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张。或插管脱出气管。气管切开套管位置管理：切口不宜过大过低，否则易脱出。固定套管的固定带松紧度适中，以能伸入一小指为宜，其松紧度应定时检查并随时调整。人工气道位置的确定1.气道内？看：呼气时人工气道内有白雾形成；监测生命体征、SpO2、肤色、腹部变化听：双肺呼吸音；胃区有无气过水声2.主气道内？双肺呼吸音是否对称一致主气道内的位置？气管隆突上2~3cm，相当于第3至第4后肋水平一般估计插管长度：经口插管（22±2）cm经鼻插管（27±2）cm儿童：12cm+(年龄/2)金标准：胸片插管病人卧位1.即使在正常人,平卧位时发生误吸也是很常见的,老年人平卧位的误吸比例更高。2.误吸的胃内容物:口咽部分泌物胃食管返流物3.对气管插管行机械通气患者，常规给予床头抬高15°-30°角的...
