气管插管与肺隔离术气管内插管的概念气管内插管是指通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管。全身麻醉气道梗阻、呼吸困难的治疗心肺脑复苏大咯血急救单侧肺冲洗治疗呼吸功能衰竭需要进行人工辅助通气者呼吸功能衰竭需要进行人工辅助通气者各种原因所致的新生儿呼吸困难各种原因所致的新生儿呼吸困难气管插管适应证气管插管的禁忌证绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管者严重出血素质者气管插管方法分类根据插管途径：经口、经鼻、经气管造口根据插管前的麻醉方法：１）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导插管２）清醒插管根据插管前是否暴露声门：明视插管法、盲探插管法插管前准备1、病史：复习病史，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。一、术前检查和评估3、颈部屈伸度（指病人作最大限度屈颈到伸颈的活动范围，正常值大于90度。如小于80度直接喉镜下需用更大的力量上提舌部以暴露声门，易造成插管困难）：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。一、术前检查和评估4、检查甲颏距离（甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离）：正常4.5cm（三横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。一、术前检查和评估5、张口度：指张最大口时上下门齿距离，正常值界于3.5-5.6cm,小于3cm气管插管有困难；小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。不能张口或张口受限的病人，置入喉镜困难；即使能置入喉镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困难。一、术前检查和评估约能预见50%插管困难，Ⅰ级-Ⅱ级气道，插管多无困难，Ⅲ级-Ⅳ级类插管多有困难。ⅠⅠ级级ⅡⅡ级级ⅢⅢ级级ⅣⅣ级级可见软腭可见软腭仅见软腭可见软腭可见软腭仅见软腭不见软腭不见软腭咽门弓咽门弓不见咽门弓咽门弓咽门弓不见咽门弓不见咽门弓不见咽门弓悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂6、气道分级(Mallampati气道分级)：病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。7、鼻腔、咽喉：鼻腔通畅情况鼻损伤、鼻出血、咽部手术史咽喉部炎性肿块、喉炎8、气管气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）一、术前检查和评估器器具的准备具的准备：：麻醉麻醉喉镜喉镜，带充气套，带充气套囊的囊的气管导管气管导管，衔接管，导，衔接管，导管管芯，牙垫，喷雾器，吸管管芯，牙垫，喷雾器，吸引装置，供给正压通气的麻引装置，供给正压通气的麻醉机呼吸机或呼吸器及氧气醉机呼吸机或呼吸器及氧气。。二、插管用具及准备二、气管插管用具及准备1.气管导管(1)制作材料及要求(2)型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm法制(F)标号，F号=导管外径(OD)×3.14两种标号间的换算：F号=ID号×4＋2(3)导管的选择成人：男性——7.5mmID，女性——7.0mmID气管狭窄者所需导管外径=X线气管狭窄处内径－1.5mm小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：F=年龄＋18或ID=岁/4＋4(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处）。小儿插管深度（cm）=年龄/2＋122.套囊(1)作用——防漏(2)套囊的分类及特点低容高压套囊高容低压套囊3.麻醉喉镜(简称喉镜，laryngoscope)(1)组成：喉镜柄(laryngoscopehandle)喉镜片(laryngoscopeblade)(2)两种喉镜片的优缺点直喉镜片(straightblade)：需挑起会厌，刺激大，操作稍难；但声门显露充分，插管时无需管芯协助。弯喉镜片(curvedblade)：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，易于操作；但声门有时显露不全，插管时需用管芯辅助。目前使用最广。(3)纤维光导支气管(喉)镜(fiberopticbronchoscope)是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管（喉）镜。常用于气管内插管困难时引导气管插管。4.其他插管用具(1)衔接管(2)导管芯(3)插管钳(4)牙垫(5)喷雾器5.插管前准备应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、套囊、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、...
