李丹肺癌查房VIP免费

一例“肺癌”患者的护理查房原发性支气管肺癌简称肺癌（LungCancer）指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。定义（definition)发病率及死亡率•是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤•全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首•WHO2003年报告：占癌症死亡原因的第一位•全世界死亡110万/年2000年全世界最常见15种癌症的估计发病率和死亡率020040060080010001200发病率死亡率千肺癌乳腺癌结直肠癌胃癌肝癌前列腺癌子宫颈癌食管癌膀胱癌非霍奇金淋巴瘤口腔癌白血病胰腺癌卵巢癌肾癌男性女性12001000800600400200中国肺癌流行病学回顾261,839119,648381,487332,286165,622497,9080100,000200,000300,000400,000500,000600,000男女总2000200526.9%38.4%30.5%2000-2005年肺癌患者数Yangetal,2005患者数我国的调查报告：肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）死亡率70年代90年代7.17/10万人15.9/10万人发病率及死亡率发病年龄大多在40岁以上男性多见，男女之比约3~5：1发病率及死亡率病因病因1.吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30（被动吸烟者危险性增加50%）国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高2.职业已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍病因3.大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）4.电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线病因5.其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16病因病理和分类肺癌的分类按组织学：-小细胞肺癌(未分化小细胞癌)/SCLC/(15-20%)-非小细胞肺癌/NSCLC/(80-85%)(鳞癌、腺癌、大细胞癌)按解剖学：-中央型肺癌-周围型肺癌按照肿瘤的起源：-原发性肺癌-继发性肺癌肺癌的分类按组织学：-小细胞肺癌(未分化小细胞癌)/SCLC/(15-20%)-非小细胞肺癌/NSCLC/(80-85%)(鳞癌、腺癌、大细胞癌)按解剖学：-中央型肺癌-周围型肺癌按照肿瘤的起源：-原发性肺癌-继发性肺癌•非小细胞肺癌:（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）鳞癌腺癌大细胞癌•小细胞肺癌（SmallCellLungCancer,SCLC）燕麦细胞型中间细胞型复合燕麦细胞型（临床上之所以这样分类是由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异）肺癌的分类—按组织学肺癌的分类按组织学：-小细胞肺癌(未分化小细胞癌)/SCLC/(15-20%)-非小细胞肺癌/NSCLC/(80-85%)(鳞癌、腺癌、大细胞癌)按解剖学：-中央型肺癌-周围型肺癌按照肿瘤的起源：-原发性肺癌-继发性肺癌•中央型•段支气管以上•肺门附近•占3/4•鳞癌和小细胞癌多见•痰阳性率高•症状早•周围型•段支气管以下•大部分在肺边缘部分•占1/4•以腺癌多见•痰阳性率较低•症状晚，易侵犯胸膜肺癌的分类—按解剖学肺癌的症状周围型肺癌胸痛咳嗽气促（胸水）中央型肺癌咳嗽痰血气促（阻塞性）哮鸣胸痛发热•肺癌的分布以右肺多于左肺•上叶多于下叶肺癌的分类临床表现肺癌的症状学发生发展表现–肺癌形成无症状–累及小支气管咳嗽–累及粘膜微血管血痰–侵及胸膜胸壁胸闷胸痛–阻塞支气管气促发热–胸膜播散胸水非特异性症状:食欲不振体重下降临床表现•原发肿瘤引起症状•局部扩展引起的症状•远处转移症状•肺外表现/副癌综合征临床表现•原发肿瘤引起症状•局部扩展引起的症状•远处转移症状•肺外表现/副癌综合征咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音咯血占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见临床表现—原发肿瘤引起症状胸闷或胸痛占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感发热一般不发热，可有低热喘鸣肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂部位固定、局限...