机械通气病人的观察与护理ICU机械通气病人的护理观察神经精神症状体征神志变化：深昏迷、浅昏迷、嗜睡、躁动、淡漠、清醒合作等之间的转归可以反应病情的好转或恶化。瞳孔：大小、对称、对光反射。知觉：痛、温、听、视、触。N反射：结膜、腱反射。运动状态：肌力、肌张力、肢体运动。皮肤变化面部皮肤潮红多汗，提示CO2潴留皮肤苍白、四肢末端湿冷，提示低血压、休克、代谢性酸中毒口唇、甲床青紫，提示低氧血症，末梢灌注不良。颈静脉怒张，提示CVP升高球结膜、踝部水肿，提示输液过多或低蛋白血症呼吸观察呼吸的频率、幅度、节律与呼吸机是否同步，有助于判断通气情况，如出现烦躁不安，自主呼吸浅快，多是通气不足胸部听诊：呼吸音的强弱、对称。其它系统改变体温T升高提示感染可能或湿化器温度过高T下降皮肤苍白湿冷提示有发生休克的可能肾功能机械通气患者除休克，原发病导致肾功能损害及使用了对肾脏有害药物的等引起尿少以外，在肾功能无严重障碍，血容量正常时，尿量能较好的反映出肾脏血流灌注情况，也间接反映心输出量的变化人工气道的管理（一）人工气道的固定气管插管的固定：胶布、绳带、弹力固定带固定。气管插管位置管理；气管插管位置管理（1）插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。（2）拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。（3）在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度（自门齿至插管末端距离），严格交接班。气管插管位置管理（4）每日做口腔护理时要清洁牙垫，可以将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧，若口腔分泌物多浸湿胶布应随时更换。应避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点的压迫，要充分利用呼吸机管道的支架。（5）妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。（6）整理体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。（二）气囊的管理气囊压力理想的套囊充气封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不可超过30cmH2O（气管毛细血管灌注压）（二）气囊的管理若压力过大则可致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用的是低压高容气囊，恰当充气后不易造成气管粘膜损伤，一般充气不超过8－10ml，不需要气囊定期放气。有学者建议采用常有双套囊的导管，交替使用可以减少气管粘膜的损伤。监测气囊压力充气时最好使用测压装置，无条件测压时需掌握最小容量闭合技术，即气囊充气后吸气时无气体漏出。方法：将听诊器放于气管处，向气囊注气，直至听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻少量的漏气声，再注气，直到在吸气时听不到漏气声为止。（二）气囊的管理定期放气囊的问题：以往认为气囊应常规定期放气充气，但目前认为是不需要的，但非常规性的放气和调整是必要的。清除气囊滞留物：每日一次，拔除气管插管前必须彻底清除气囊滞留物。方法：充分吸引气管内及口鼻腔内的分泌物，将简易呼吸器与气管插管相接，在患者吸气末轻轻挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，在患者开始呼气时用力挤压呼吸器，同时将气囊放气，呼气末时给气囊充气，再次吸引口鼻腔分泌物。反复两三次，直至将气囊上滞留物充分吸净。（三）人工气道的湿化正常的湿化机制温度－37℃湿度－100％含水量－44mg/L气体湿化不足破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性如何实现气体湿化蒸汽加温加湿－最常用的湿化方法温湿交换器(HME)－人工鼻雾化－效果欠佳气管内滴注－争议很大（一）蒸汽加温加湿蒸汽加温加湿：将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因...
