术前肺功能评估VIP免费

术前肺功能评估对患者预后的影响杭州市第一人民医院重症医学科刘长文杭州市第一人民医院重症医学科刘长文术前肺功能临床评价•19世纪初,人们注意到减少大手术后并发症,才能提高患者存活率.事先作好预防措施,可减少或不发生并发症.•20世纪初,对需手术患者行肺功能检查.•目前认识到,术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关.•患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它因素综合考虙.术前肺功能评估的目的•判断患者呼吸系统的基本状态。•预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。•制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。潜在的可以增加PPCs的因素手术部位:胸腔或靠近膈肌手术时机:急诊手术或限期手术手术时间:>3小时年龄:>70岁心脏情况:近期内心梗、慢性心衰等肺部情况:有阻塞性或限制性肺病吸烟史:长期吸烟或戒烟时间<8周术前肺功能检查的适应证•年龄>70岁•肥胖病人•胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能）•心肺运动试验肺容量定义功能残气量功能残气量(FRC):(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量。RVRVVVttFRCFRC残气量残气量(RV):(RV):最大呼气后残留在肺内的气体量。VCVC肺活量(VC):一次最大吸气后完全呼出气量。潮气量潮气量(Vt)(Vt)一次呼吸的吸入气体量或呼出量。潮气量潮气量(Vt)(Vt)一次呼吸的吸入气体量或呼出量。肺活量(VC)临床意义•正常值:男性约3500ml,女性2500ml,•肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%•判断:肺活量百分比>80%正常肺活量百分比65~79%轻度降低肺活量百分比50~64%中度降低肺活量百分比35~49%重度降低肺活量百分比<35%极严重降低残气量(RV)与肺总量(TLC)的关糸•肺总量正常值:男性5000ml,女性3500ml.•残/总比(RV/TCL%)正常值<25%判断:残/总比<25%正常残/总比26~35%轻度肺气肿残/总比36~45%中度肺气肿残/总比46~55%重度肺气肿残/总比>55%极重度肺气肿肺的通气功能•最大通气量(maximalvoluntaryventilationMVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约80升.•MVV%=(MVV实测值/MVV预测值)X100%•判断:MVV%>80%通气功能正常MVV%>60~79%通气功能轻度降低MVV%>40~59%通气功能中度降低MVV%<39%通气功能重度降低肺的通气功能•用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气量,•1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量,•目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标:轻度气道阻塞:FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%中度气道阻塞:FEV1/FVC<70%,30%55•PaO2(mmHg)60~7050~60<50MVV%预计值50~7533~50<33FEV1/FVC%>7050~70<50FEV1(L)1.0~1.50.5~1.0<0.5•VC(L)1.5~2.01.0~1.5<1.0...