•掌控清高---清晨高血压增加心血管事件的风险•获益未来---选择安全有效降压药物降压治疗的核心理念：降压达标、减少事件降压降压达标达标减少减少事件事件根本关键根本关键目的收益目的收益•理论：管理血压变异性，特别是清晨血压•对医生、患者、社区等进行全方位的社会化管理，特别重视真实世界中的管理实践•理论：高质量降压，更多心脑获益•注重血压质量的控制，例如：和缓起效、平稳降压、长期24小时降压、无药物相互作用•理论：降压就是硬道理•注重降低的mmHg数，不管用何种药物Fromnow:Fromnow:血压管理时代血压管理时代Fromnow:Fromnow:血压管理时代血压管理时代～～20122012：血压质量时代：血压质量时代～～20122012：血压质量时代：血压质量时代～～20002000：血压数值时代：血压数值时代～～20002000：血压数值时代：血压数值时代高血压治疗策略：从降低血压数值到血压管理时代DiseaseTreatment降压治疗Dis-easeManagement全面血压管理DiseaseDisease：：疾病，须医学药物或器械治疗Dis-easeDis-ease：：疾患，包括疾病及由疾病引起的各类生活方式、社会活动、心理健康不适或障碍，须进行全方面干预管理HolisticMedicine.NEJM.1979;300:312-313PainPractice,2005;5(2):77-84BrJOphthalmol2000;84:343–345血压变异（BPV）是人类血压的基本生理特征医学论坛报2010.4.14图正常人的生理性血压变异——24小时动态血压变化在正常生理条件下亦存在血压变异，主要受自主神经调控。血压变异的常见种类1.WHC2009PPT:TheRalationshipofBloodPressureVariabilitiestoClinicalEvents2.Lancet2010;375:895-905随诊血压变异2白大衣高血压1隐蔽性高血压1清晨高血压1夜间高血压1高血压患者的24小时血压变化模式中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240诊室血压晨峰血压夜间血压杓型日间血压自测血压ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-74在24h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平血压晨峰现象清晨血压升高增加动脉粥样硬化风险清晨血压升高增加动脉粥样硬化风险CCA-IMT(mm)CCA-IMT：颈总动脉内膜-中膜厚度Hypertension.2005Apr;45(4):505-12.清晨(6：00-10：00)SBP上升引起颈总动脉内膜-中膜厚度(CCA-IMT)增加，动脉粥样硬化风险上升该研究为了评估血压正常者和单纯高血压患者收缩压变化速率与颈总动脉内膜-中膜厚度（CCC-IMT）之间的关系，入选539名受试者进行动态血压监测和颈动脉超声检查清晨血压升高增加左心室肥厚清晨血压升高增加左心室肥厚(LVH)(LVH)风风险险LVM/h(g/m2,7)清晨SBP变化JHypertens.2004Jun;22(6):1113-8.LVH风险随清晨SBP升高而增加该研究对507例未经治疗的高血压患者进行了动态血压监测，同时应用心脏超声检测左心室质量。结果发现血压晨峰的严重程度与左心室质量以及其他心血管合并症密切相关，且这种关联独立于24h平均血压水平清晨高血压是脑卒中的独立危险因素清晨高血压是脑卒中的独立危险因素校正年龄、性别、体重指数、以及24小时收缩压后风险增加2.2倍(P=0.04)KarioK.etal.Circulation，2003.107:1401-1406该研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并应用磁共振技术检测其脑卒中的发生情况，根据动态血压检测结果将患者分为晨峰组和非晨峰组，并对其进行平均41个月随访血压晨峰与脑卒中的关系独立于24h平均血压和夜间血压下降幅度P=0.004脑卒中风险比(%)Earlymorningbloodpressuresurge清晨高血压的风险6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死perh)Stroke(n=1,167)Myocardialinfarction(n=2,999)Timeofday外周血管收缩增强[5]外周血管收缩增强[5]清晨时段清晨时段血流介导的血管扩张能力减弱[3]血流介导的血管扩张能力减弱[3]外周阻力增加[8]外周阻力增加[8]1.KoreanCircJ2009;39:322-3272.AmJHypertension，2005，18(12Pt1)：1528—15333.孟秋云,等.高血压病患者血压晨峰现象与左...
