失去亲人的痛楚撕心裂肺24/12/26医闹如同苍蝇恶心着每一个医务工作者我们的委屈向谁诉说24/12/26疾病按轻重程度的分类•普通疾病诊治模式--要求按一定的顺序来进行，病史+查体+辅助检查=初步诊断→治疗。有充裕的时间，可能是几天、几周甚至几个月。24/12/26疾病按轻重程度的分类•危重疾病因病情急危，必需在尽可能短的时间内对病情的危重程度作出判断和评估。主要依据一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同步进行。因此重点明确，即使病因并未完全清楚，也需要初步诊断，注意哪些生理指标是首先要被纠正的，判断出危及生命的异常情况，并给以处理为下一步检查治疗争取时间。而由专业的ICU医生对患者进行判断，采用评分系统对于早期发现重症患者更为重要。24/12/26疾病按轻重程度的分类＂潜在危重病＂就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展，成为危重病患者，甚至危及生命。24/12/26及时发现危重病人的重要性•从病人角度时间就是生命，抓住抢救最佳时机，给予病人第二次生命。•从医师角度消除医疗纠纷，自我保护。•提高医院的信誉。24/12/26飞行安全的“海恩法则”•一起重大飞行安全事故背后有29个事故征兆•每个征兆背后有300个事故苗头•每个苗头背后有1000个事故隐患24/12/26常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。•脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭24/12/26有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）24/12/26•（一）从临床表现上定性判断危重症高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别•（二）从疾病的发展规律上判断预期发展成危重症•（三）从辅助检查中量化危重症的程度•（四）综合评分系统在危重症的应用•（五）从诊治和全局的角度认识危重病怎样判断和认识危重疾病？24/12/26（一）从临床表现上定性判断危重症•1.一般外观（看上去“好”或“不好”）•2.生命体征（T、P、R、BP）•3.神智、瞳孔、尿量、皮肤粘膜（C、A、U、S）---即生命八征24/12/261.一般外观•一般情况•发育•营养•体位•其他24/12/262.生命体征•体温（T）•脉搏（P）•呼吸（R）•血压（BP）24/12/26体温体温体温是反映病情变化的综合指标，综合指标，能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。同时体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、加重呼吸衰竭，因此监测体温改变有利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因（如中暑）24/12/26心率是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在绝大多数情况下，心率和脉率是一致的，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量不足。一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。脉搏脉搏24/12/26•呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情。呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。病人呼吸频率异常减慢(<10次／min)或增快(>24次／min)，均是疾病引起的具体病理生理改变（如吗啡中毒和颅高压引起的呼吸减慢、高热性呼吸增快等）。呼吸幅度及呼吸音的检查对于判断病人的通气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助（如潮式呼吸、间停呼吸、深大呼吸、吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难等）。呼吸频率：正常成人10-18bpm新生儿40bpm1岁儿童25bpm8岁儿童18bpm呼吸呼吸24/12/26血压动脉血压是最常用、最容易测量的生命体征之一，它反映...
