更年期的心脏症状及其对策北京大学第一医院妇产科白文佩人口概况•绝经后女性人数（2000年）–中国最多，约1.2亿–占全国人口1/10，全球绝经人数1/4•2030年，我国50岁以上妇女将达约2.8亿•中国政府在20年前已提出“要提高中老年妇女生活质量”•更年期症状•阴道萎缩•皮肤萎缩•泌尿生殖道症状•骨质疏松•动脉粥样硬化更年期综合征发生时间潜伏期显示症状40455055606570岁绝经VanKeep,1973更年期症状和健康问题不容忽视绝经前围绝经期绝经后绝经症状血管舒缩症状40％80-85%泌尿生殖道萎缩40%性功能障碍30-50%骨质疏松所致骨折1/3心血管疾病：死亡首要原因51岁潮热、睡眠紊乱是影响患者生活质量的关键OBSTETRICS&GYNECOLOGY,Vol.105,NO.5,PART1,MAY2005占围绝经期妇女的比例(%)年潮热持续的时间（年）KronenbergF.AnnNYAcadSci1990;592:52-86.02468101205101520262829303236384144影响更年期症状的因素•行为–饮食,吸烟,锻炼•文化–对绝经的看法和期待,自然/正常/病态–女性的社会地位，对生育的态度•既往健康状况、目前的症状•生殖健康状况、婚姻状况、与丈夫/伴侣的关系以及他对绝经症状的态度•母亲的更年期经历•社会和家庭的支持•社会经济状况•受教育程度,人生经历，宗教信仰Melby,MK;Lock,Margaret;Kaufert,Patricia.Cultureandsymptomreportingatmenopause.HumanReproductionUpdate.2005;11(5):495-512女性心梗就诊晚•即便有严重胸痛症状，也不认为是心梗征兆–女性心梗症状通常不典型–女性心梗风险低•即便症状加重，也希望呆在家里，等待自然缓解–多数更年期症状可自然缓解•女性很难将难以解释的症状与心脏疾病联系起来•女性需要获得更多的心脏疾病知识：生命决策女性的非特异性胸痛与冠心病相关非特异性胸痛（nonspecificchestpain,NSCP）•入组50-79岁女性•单独雌激素组治疗7.1年，住院NSCP322例/9,427例•雌孕激素组治疗5.6年，住院NSCP249例/15,105例•诊断标准：ICD9版女性的非特异性胸痛与冠心病相关•结果–非致命性心梗HR2.10(95%CI1.20-3.30)–住院治疗的心绞痛HR2.39(95%CI1.46-3.92)–再血管化HR1.99(95%CI1.20-3.30)–HT未能减少需住院的NSCP，未能减少以后的CAD•结论–绝经后女性若发生需住院的NSCP，则5-7年内CAD增加–需住院的NSCP需要鉴别、关注和治疗更年期保健管住嘴，迈开腿，勤用脑，爱相随，平衡心，陶冶情，调适性，夫妻情，严戒烟，适限酒，童心未泯九十九缓解潮热的自我调节方法•着装、被子要薄和易于更换•环境温度16°C•避免烫、辣、咖啡等食品•发作时，以深而平稳呼吸以及冷饮来缓解症状更年期综合征药物治疗策略–对症治疗–激素治疗（Hormonetherapy,HT）–植物提取物–其他药物治疗•钙剂、维生素D、维生素E等HT与心血管疾病（指南分享）•中国：不推荐用于心血管病的I、II级预防•亚洲：不推荐用于心血管病的I、II级预防•欧洲：EPT不能用于CHD的预防。老年妇女可能增加早期CHD风险。WHI研究表明对50-59岁妇女可能有保护作用•北美：对于年轻的、刚绝经的50-59岁的女性即开始使用HT，可降低心血管风险；但对于绝经10年后开始使用HT的女性，心血管风险增加HT与心血管国际绝经学会的观点•目前，关于HT对绝经过渡期妇女的心脏保护作用的有效研究仅限于流行病学和观察性研究，而且与一般的实验室和动物实验结果一致，提示绝经过渡期开始雌激素治疗可能有心脏保护作用。Climacteric2004；7：333－7Maturitas2005；51：15－20小结：不用于心血管病的预防；绝经早期用可能受益启用时机•指南一致指出：早期开始使用–中国：在卵巢功能开始减退并出现相关症状即可应用–亚洲：在绝经过渡期或早期使用受益最大–专家：在绝经早期启动HT对疗效更好–国际：绝经过渡期开始HT可以对并发症如骨折、潜在的心脏和大脑疾病提供保护性激素治疗的益处（循证医学评估）肯定有益可能有益绝经症状骨质疏松泌尿生殖道与性生活质量结肠癌无风险EPT子宫内膜癌性激素治疗的风险（循证医学评估）有风险可能有风险卒中静脉血栓肺栓塞乳腺癌冠心病认知功能风险风险AA??更年期综合征的治疗拓展多种治疗方式新的治疗产品患者的治疗更加个体化和恰当...
