胸腔积液患者的护理花玉巍2014年5月19日概念概念正常人的胸膜腔内含有少量液体(10～15ml)起着润滑作用胸水的滤出和吸收处于动态平衡任何原因使胸液形成增多或吸收过少时，均可导致胸液异常增多积聚，称为胸腔积液(pleuraleffusion)简称胸水。Pleuralspace胸水的循环机制-正常情况下胸水的循环机制-正常情况下•胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过•胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收••正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小胸水循环的机制壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜静水压30-5腔内负压胶体渗透压345胶体渗透压34液体渗入胸膜腔30-(-5)-(34-5)=6结果无压力梯度24-(-5)-(34-5)=0胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图静水压24+病因和发病机制+(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)+胸膜毛细血管内静水压增高--漏出液+胸膜毛细血管通透性增加---渗出液+胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液+壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液+损伤----血胸、脓胸、乳糜胸1、充血性心力衰竭2、缩窄性心包炎3、血容量增加4、上腔静脉或奇静脉受阻1、胸膜炎症2、结缔组织病3、胸膜肿瘤4、肺梗死、膈下炎症1、低蛋白血症、肝硬化2、肾病综合征、急性肾小球肾炎3、粘液性水肿临床表现（（一）症状1、呼吸困难(0.3L↓不明显，＞0.5L渐明显)2、胸痛（开始刺痛）3、原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿)临床表现临床表现•气管偏向健侧•患侧胸廓饱满•语颤减弱或消失•积液区叩诊为浊音或实音•积液区呼吸音和语音传导减弱或消失•胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）体征+游离性胸腔积液–极小量时胸部X线仅见肋膈角钝–积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影–大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧+包裹性胸腔积液–不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间胸部X线检查实验室检查实验室检查少量胸腔积液少量胸腔积液中量胸腔积液中量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液+经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，肿瘤、结核和其他胸膜病变胸膜活检超声检查超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。B超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液•胸腔镜或开胸活检•必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检胸腔漏出液和渗出液的检查特点漏出液渗出液胸水外观透明清亮混浊静置不疑固易凝白细胞数<100×106/L>500×106/L比重<1.016>1.018蛋白定性阴性阳性蛋白定量<30g/L>30g/LPH>7.3<7.3LDH<200u/L>200u/L诊断诊断确定有无胸腔积液渗渗渗渗渗渗渗渗渗渗渗渗渗根据发病年龄、病史、临床表现、实验室检查，一般不难做出诊断、治疗治疗胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。（（一）、结核性胸膜炎一）、结核性胸膜炎11、、一般治疗：休息、营养支持、对症。22、抽液治疗：、抽液治疗：★★纤纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。★★大量胸液者每周抽液2~3次，首次抽液不超过700ml，以后每次抽液不应超过1000ml，过快、过多可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。★★胸膜反应：停液，平卧，必要0.1%肾上腺素皮下注射。★★抽液后，不注入抗结核药物，可注入链激酶防止胸膜粘连。33、抗结核治疗、抗结核治疗44、糖皮质激素：应用于下列情况：、糖皮质激素：应用于下列情况：★★严重的全身毒性症状★★大量的胸腔积液糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用疗程：约疗程：约44－－66周周（（二）、类肺炎性胸腔积液和脓胸二）、类肺炎性胸腔积液和脓胸前者一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收，积液者多应胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2时应肋间插管闭式引流。脓胸的治疗原则：控制感染：足量、体温正常持续用药2周以上引流：抽脓，闭式引流，冲洗，支持治疗：饮食等（三）恶性胸腔积液包括原发病和胸腔积液的治疗。晚期恶性肿瘤的常见并发症，生长迅速，常因大量积液压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡。１、...
