无创通气的临床应用定义无创机械通气（noninvasiveventilation）是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气。无创通气的类型正压通气经鼻(面)罩压力控制、容量控制、压力支持通气等负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）高频胸壁压迫震动通气、体外膈肌起搏目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气无创通气和有创通气的区别两者的根本区别：呼吸机与患者的连接方式不同–无创通气：以口/鼻面罩和患者相连–有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）这是正确理解和掌握无创通气的基本点无创呼吸机与有创呼吸机的区别无创呼吸机高流量低压力，漏气补偿能力较好监测报警系统简单通气模式少多无空-氧混合器常为单管路有创呼吸机低流量高压力，漏气补偿能力较差监测报警系统完善通气模式多多有空-氧混合器常为双管路创伤性病人依从性差高感染率：呼吸机相关肺炎（VAP)、鼻窦炎并发症：肺容积损伤、肺气压伤、气管-食管瘘等医护工作量极大：机器调试、病人的监护、血气监护、无菌操作呼吸机依赖费用昂贵有创通气所面临的挑战无创通气对机械通气治疗的影响机械通气治疗地点的变化–从ICU扩展至普通病房机械通气治疗时机的变化–正压通气更早期介入–呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳–轻中度呼衰NIPPV:临床效果NIPPV治疗目的：无创通气的模式及参数双水平气道正压通气（Bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP）IPAP：吸气相正压EPAP：呼气相正压BiPAP在一定程度上可以看成是PSV（PCV）+PEEPPS=IPAP-EPAPEPAP=PEEPCOPD、哮喘、OSAS、肺水肿的患者在接受无创通气时大都需要应用一定水平的PEEP，其目的是对抗PEEPi、扩张气道、减轻肺水肿。PSV:为患者的自主呼吸提供压力支持，其呼吸频率、吸气时间的长短由患者自主决定，而潮气量由患者努力程度与支持压力水平共同决定。支持压力与潮气量7508501000PS=+6PS=+12PS=+9持续正压通气（CPAP）：是特殊的BiPAP，即IPAP=EPAP时的BiPAP没有支持压，不提供呼吸支持，不能增加潮气量自主呼吸时的CPAP就是控制/辅助呼吸时的PEEP主要用于睡眠呼吸暂停的病人。auto-CPAP是20世纪90年代中期在常规CPAP的基础上结合计算机技术开发出的诊断治疗睡眠呼吸功能障碍的新型无创通气设备，它通过随时同步监测患者睡眠时的窒息、低通气、打鼾、呼出气流受限等变化，及时改变CPAP的水平，从而更有效地改善SAS病人的通气状况，改善患者对无创通气的依从性，降低无创通气的副作用。无创通气的实施标准与适应证行无创通气的基本条件1)神志清楚，合作治疗2)无需气道保护（气道分泌物、误吸）3)血流动力学稳定4)无影响使用鼻/面罩的面部损伤5)合适的鼻/面罩无创通气的适应证1、任何轻中重度急性呼衰（PH大于7.25）2、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气3、预防呼衰：如外科术后支持4、各种呼衰拒绝有创通气者5、无禁忌证者1)呼吸心跳停止2)自主呼吸微弱、昏迷3)合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳4)面部创伤/术后/畸形5)误吸的可能性极高6)不合作无创通气的禁忌症绝对禁忌症1)严重低氧血症（PO2<45mmHg）2)严重酸中毒（PH<7.20）3)气道分泌物多/排痰障碍4)严重感染5)极度紧张6)严重肥胖7)上气道机械性阻塞无创通气的禁忌症相对禁忌症行无创通气治疗原则上要求患者神志清醒能够配合治疗，但是COPD合并二氧化碳潴留引起的意识障碍并不是绝对禁忌证。经有效的通气治疗后随着PaCO2下降多数患者的意识会明显改善。无创呼吸机操作技巧无创通气的应用经常是“用不好”而不是“不好用”（一）充分了解和熟悉机器了解和熟悉机器原理及操作无创通气治疗预案强烈建议医务人员亲自体会（二）选择合适的病人适合行NIPPV的患者可以尝试NIPPV的患者不宜行NIPPV的患者正确选择病人早期发现患者辅助通气的潜在需求神志清楚，能够配合的患者痰量不多，可自主有效咯痰患者血流动力学稳定掌握BiPAP呼吸机的早期上机指征（三）NIPPV的操作-要点与患者充分交流适应性连机参数调节监测NIPPV的操作-与患者充分交...
